【兴奋激越？情感症状？】遇上双相伴混合特征，哪个更重要

随着DSM-5提出了混合特征的概念，2018年4月《双相障碍伴混合特征临床诊治指导建议》发布，双相障碍的症状表现多种多样，躁狂、抑郁治疗都困难重重。双相较为常见的一种发病状态——双相伴混合特征，抑郁和躁狂的同时出现更加增加了患者的治疗复杂性。因此对于此类患者如何改善治疗预后也成为需要重视的问题。 

双相伴混合特征患者可以有多重发作形式。但患者均具有情绪异常高涨、夸大、易激惹等“正向”异常心境症状同时伴有抑郁心境和兴趣缺失等“负向”心境症状的特征。那么医生在治疗此类患者的时候就面临选择——治疗中哪一类症状更为重要，是治疗方案制定中需要主要考虑的方面？

甲方观点：兴奋激越的控制更为重要。

研究指出，双相障碍可能是进展性的，尤其在没有得到充分治疗的情况下。因此，独立的躁狂和抑郁发作可能发展为混合性和激越性发作并最终进展成为快速循环的不稳定性和治疗抵抗。躁狂发作患者处于急性期时，往往有明显兴奋冲动、挥霍、性欲亢进等症状，极易出现人际关系破坏、伤人、违法、经济损失等。因此相对于较为缓和的情感症状群，躁狂以及在此基础上出现的兴奋激越症状可能是混合状态出现的根源，其破坏性也更为强大和直接，所以在诊治中兴奋激越的控制更为重要。

乙方观点：情感症状的控制更为重要。

研究指出，伴混合特征的双相障碍患者首次发作多为抑郁发作，因此情感症状之于双相伴混合特征的双相障碍患者地位更为重要。此外混合发作患者具有更高的自杀率，而与之直接相关的即为情感症状。对于兴奋激越等症状的控制目前有较为明确的药物和治疗方案，而对于混合状态患者情感症状的控制却一直没有定论，因此其才是治疗中的难点。所以在双相混合状态的患者中，如何处理情感症状应该放在更为优先的考虑地位。