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应象书院
2018-05-16
作者 杨永晓 作者按：本例医案是一起比较严重的落枕病人，经用《解剖列车》的筋膜手法和针灸治疗后，症状改善立竿见影。这个并不奇怪，有意义的是，我们可以从西医，中医，筋膜学三个角度，对本案例进行分析和治疗，预计都会取得良好的效果。一患者，某IT公司的研发人员。落枕2周，头部无法左转和上抬。严重时不能上班。看西医予以止痛药，没有服用。 近2天稍好转。 但还是不能自由转动。自诉右侧头部枕部疼痛痛，右侧肩痛，尖放射上臂中段外侧痛，所以头部不能转动。颈部疼痛分数4分。 局部痛点检查：检查见患者头部向右下倾斜，肩膀明显左高右侧低，患者右侧风池穴压痛。右肩髎剧痛，不能按压。右侧臑会穴压痛。 远端检查：右侧手腕上方，阳池和外关穴之间浅筋膜明显压痛，痛不可忍。左环跳压痛明显。 中医诊断： 少阳经筋急 西医诊断：右侧斜方肌劳损 筋膜经络学诊断：臂后表线劳损 治疗：在阳池外关间行浅筋膜松解手法2-3分钟，病人头部马上基本自由活动。 但疼痛只减为3分，减少不明显。 遂在臑会压痛处抵住筋膜，同时使其活动头部，1分钟。然后左侧环跳穴松解1分钟。 患者头颈部活动自如，疼痛减为2分。在外关穴处筋膜下平刺一针，留针20分钟，疼痛基本消失，仅颈部右转到极限角度有疼痛。 后续医嘱：问其是不是办公桌电脑屏幕在右侧，说是，是不是经常跷二郎腿，说是。 嘱其把电脑屏膜搬到左侧。 以后屏幕每个月换一次左右。平时少跷二郎腿。 分析： 本案例可以从中医西医和看筋膜学的角度进行诊断和治疗。 1，从西医的角度分析，根据患者上项起点，枕后腱弓、肩峰和肩胛冈上缘肌纤维附着处有明确的痛点，头部向左向上活动受限，这是典型的斜方肌劳损。可以进行封闭针，也可以小针刀松解，预计都会取得一定的缓解。但根据封闭针和小针刀一般规律，疼痛能缓解，但不会完全缓解，且容易复发。 图一为斜方肌劳损的常见疼痛部位，本案例符合图一之左一示意 图一 2，从中医分析，患者阳性反应点出现在手少阳三焦经的肩髎，臑会，足少阳胆经的风池穴和环跳，病在少阳。治疗可以考虑在痛点阿是穴和少阳经的远端治疗。 少阳属于春气，当下又是春季。根据《灵枢》春取荥，可以考虑对手少阳三焦经点液门，足少阳胆经点侠溪进行传统针刺治疗，也可采用浮针、谭针、腕踝针进行治疗，这些方法应该都会有立竿见影的效果。 （图二、三） 图二 图三 3，从肌筋膜理论来分析治疗： 事实上，我治疗本案例，没有从西医的角度思考，也没有从中医经络的角度思考，而是尝试用《解剖列车》的筋膜理论来进行诊断和治疗。 从《解剖列车》的角度。全身的筋膜是一个整体，和骨骼肌肉一起，支撑和运动。 和传统的西医解剖不同，《解剖列车》的肌筋膜理论把全身的筋膜系统看成一个整体。并且在整体运动中，发现一些完整的力线（解剖列车把它们命名为轨道）。每一条力线依托一个系列骨骼肌肉和筋膜，完成一个相对独立的运动。并且许多力线相互配合，完成复杂运动。 本案例中的疼痛部位，就非常典型的发生在解剖列车的臂后表线上。（图四，五）臂后表线经过斜方肌、三角肌、肱肌。。。，如图四。我们可以观察到，疼痛发生在1、4、8点，《解剖列车》名之为问题车站。 继续探查，我们在臂后表线循行的远端，腕关节附近找到一个压痛点，正是这个力线远端的压痛点，锁住整个臂后表线的运动，所以，我们在这个压痛点用推拿松解和针灸的方法进行松解。 同时，根据患者有左右肩膀不等高的特点，推测对侧下肢的“体测线”也有力线会出现断离（解剖列车所说的出轨），可能在髋关节附近，也可能在下肢踝关节附近。 本例病人只在髋关节的和肩膀全息对应的部位找到痛点，进行推拿松解。 效果理想。 图四 图五 总结和思考： 本案例是一个典型案例，诊断并不复杂，治疗方案也容易选择。无论从传统西医知识，传统中医经络，和肌筋膜理论，我们都可以找出正确的诊断和有效的治疗方法。 但本案有意义的是，我们可以对三种方法进行一定的对比思考： 首先，较传统西医解剖而言，《解剖列车》的筋膜理论有更强的整体观念，对一个系列的肌肉和筋膜进行诊断和治疗，因此估计能获得更好的远期疗效。 其次，而较传统中医经络理论而言，因为《解剖列车》的肌筋膜理论有了解剖的具体物质为基础，更容易标准化，更容易理解，也更容易培训。又因为最后的推导结论和经络理论有相似性，且其同样具有一定的整体观念，因此在针灸临床和培训上有很大的借鉴意义。 所以，《解剖列车》的相关理论，值得当今中医专业人员的重视和思考。 当然，经络理论中的补泻手法，八脉交会穴，五输穴等细微的内容，是否能和筋膜理论结合，还有待探索和商榷。 |
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