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急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），指急性心肌缺血性坏死，大多数是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供应急剧减少或中断，导致心肌严重且持久的急性缺血。 一. 什么原因导致的急性心肌梗死？ 通常原因为冠脉不稳定斑块破裂、糜烂的基础上，继发形成血栓，进而导致冠状动脉血管持续阻塞。 二. 急性心肌梗死的“先兆”都有哪些？ 1. 先兆 大多数病人在发病前数日有乏力、胸闷不适、少量运动就会出现心悸、气急、烦躁等心绞痛的前驱症状，其中以新发心绞痛、原有心绞痛加重的病人症状最为突出。 2. 疼痛 疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，诱因不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间长，休息和舌下含服硝酸甘油片不能缓解疼痛。 多数病人常烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或者有濒死感；少数病人无疼痛感，开始即表现为休克或者急性心力衰竭。 部分病人疼痛部位为上腹部，容易被误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分病人疼痛部位反射至下颚、脖颈、背部上方，容易被误诊为骨关节疼痛。 3. 全身症状 发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所致。一般疼痛发生后24~48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少到达39℃，持续时间一周左右。 4. 胃肠道症状 心肌缺血剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与心脏排血量降低、组织灌注不足等有关。重症病人会发生呃逆。 5. 心律失常 多发生在起病1~2天，且以24小时内最常见，伴随乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是频发室性前期收缩、阵发性室性心动过速。室颤是急性心肌梗塞的早期症状，也是病人入院前主要致死原因。 6. 低血压和休克 疼痛期血压下降常见，未必会休克。如，疼痛缓解而低压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、四肢发冷、脉细而快、大汗淋淋、尿量减少、神志迟钝，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，主要是心源性休克，心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。 7. 心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可能出现在起病初期几天，或者在疼痛、休克好转阶段出现。伴随出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者出现肺水肿，随后出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭。 三. 急性心肌梗死如何治疗？ STEMI强调：及早发现，及早住院，加强住院前就地处理。
治疗原则、治疗目的：尽快恢复心肌血液灌注（到达医院30分钟内开始溶栓或者90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理心律失常、心衰竭等各种并发症，防止猝死，使病人度过急性期，且康复后保持尽可能多的有功能性的心肌。
1. 一般治疗 ① 休息：急性期12小时内卧床休息，若无并发症，24小时内可以在床上进行四肢活动；若无低血压，第3天可以在病房内走动；保持环境安静，解除焦虑。
② 检测：进行心电图、血压和呼吸的检测，除颤仪随时处于准备状态。
③ 吸氧：呼吸困难和血氧饱和度低者，最初几日间断或持续，通过鼻管或者面罩吸氧。
④ 解除疼痛：心肌再灌注治疗开通梗死相关血管、恢复缺血心肌的供血功能，是解除疼痛的最有效方法。
2. 硝酸酯类药物治疗：大多数心肌梗塞病人应用硝酸酯类药物进行指征。（详见抗心绞痛药物合理用药（二））
3. β受体阻断剂治疗：减少心肌耗氧量、改善缺血区供痒失衡。
4. 抗血小板治疗（详见抗心绞痛药物合理用药（二））
5. 抗凝治疗：凝血酶使纤维蛋白转变为纤维蛋白，是形成血栓的关键，故抑制凝血酶很重要。 6. 再灌注心肌治疗：① 冠状血管支架手术（PCI） ② 冠状动脉塔桥手术（GABG） ③ 溶栓疗法
7. 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂
8. 调脂治疗（详见抗心绞痛药物合理用药（二））
9. 恢复期治疗：逐步进行适当锻炼，控制体重、血压、血脂、血糖等心血管病危险因素。
四. 在正常人群中预防冠心病属一级防护，已有冠心病者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级防护。 1. 冠心病的一级防护 传统危险因素包括：年龄、性别、家族病史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。除去年龄、性别、家族病史不可改变，其他8种传统危险因素均可改变，换言之，是可以预防的。
① 合理饮食（低盐、低脂、富含水果和蔬菜）、戒烟、规律运动、控制体重。
② 血脂异常干预 40岁以下血脂正常人群，每2~5年检查一次血脂；40岁以上人群，每年进行一次血脂检查。 心血管疾病高危人群，每6个月检查一次血脂。首选他汀类药物强化治疗干预。
③ 血糖监测和控制
④ 血压监测和控制：鼓励家庭自测血压。
2. 冠心病的二级防护 已明确诊断为冠心病的患者，一般需要坚持长期药物治疗，控制缺血症状，降低心肌梗死和死亡的发生。
推荐ABCDE预防方案： A指阿司匹林； B指β受体阻断剂； C指控制胆固醇和戒烟； D指控制饮食和糖尿病； E指健康教育和运动
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