胸片检查对于临床诊断具有重要的价值,要作出正确的诊断,必须遵循一定的诊断原则和分析方法,才能客观地、全面地得出正确结论。 胸片诊断的基本原则,概括起来就是:“全面观察,具体分析,结合临床,作出诊断”。 分析胸片时,必须避免主观片面的思维方法,养成全面观察的能力。当拿到照片时,首先必须注意照片的质量、照相体位及检查方法,然后按一定顺序深入细致地观察,以免注意力集中于照片上最明显的征象,忽略不明显的但又有重要意义的征象,而引起误诊和漏诊。另外,根据需要,应照不同体位的照片,还需调阅以往照片或定期复查,从病变演变帮助诊断。 当我们在阅读一张胸片时,首先应辨别是否正常,而后才能提出异常征象。从这些异常征象中,找到一个或几个主要征象,与患者现阶段病情有密切关系。对待这些征象,应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析,推理归纳,得出诊断。 这是《协和内科住院医师手册》推荐的读片顺序,简称ABCDE: ① Airway:气管 ② Bones:肋骨锁骨、肩胛骨、肩锁关节、脊柱 ③ Cardiac:心脏、纵隔、肺门 ④ Diaphragm:膈肌、肋膈角、膈下 ⑤ Effusions:双侧肺野病变 按照上面的顺序进行胸片阅读,有助于我们客观、全面的做出临床诊断。总的来说,我们可以用下面的文字进行胸片描述,这样可以帮助我们养成好的读片习惯。 “胸廓对称,气管居中,两侧肋骨肋间隙正常;心脏大小形态在正常范围;两侧肺门及纵膈未见明显异常;膈肌平滑,双侧肋膈角锐利;两肺纹理清晰,未见明显实质性浸润。” 接下来再让我们一起来看看这个视频——如何快速阅读胸片,相信大家一定会有所启发和收获的! 知识延伸: 如何判断心脏的大小? 主要根据心胸比率 心胸比率=〔(A+B)/C〕,即心影最大横径(左右心缘至体中线的最大距离之和)与胸廓横径(通过右膈顶水平胸廓内径)的比例 新生儿心胸比率为0.55 学龄儿童、成人心胸比率正常≤0.5 轻度增大=0.51~0.55 中度增大=0.56~0.60 重度增大>0.60 主动脉结 就是主动脉弓由右转向左处突出于胸骨左缘的地方,它平对左胸第二肋软骨。对判断主动脉粥样硬化、高血压很有意义。风心病时,主动脉结常缩小。 肺动脉段 位于主动脉结下方对判断肺动脉高压很有意义。 右心房增大表现: ①后前位片提示:心右缘下段向右突出,最突出点较高; ②左侧位片,心前缘上段膨隆; 右心室增大表现: ①肺动脉段饱满,隆起,延长; ②相反搏动点上移; ③心影向左右两侧增大,以向左为主; ④心尖上翘(心影的最外缘在膈平面以上) 左心房增大表现: ①心脏中央双密度影; ②心右缘双边缘征像; ③心左缘四弓,左主支气管抬高; ④食管中段受压移位。 左心室增大表现: ①心尖向下(心影的最外缘在膈平面以下)、向左延伸; ②相反搏动点上移; ③左心室段延长、圆隆并向左扩展; ④左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失。 |
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