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带下病是中医妇科常见病、多发病，民间有“十女九带之说，足以说明其发病的普遍性。临床以白带、黄带最多。近年临证发现带中有血患者日有增加，理应包括赤带、赤白带、黑带、五色带，按中医理论辨证治疗取得较好效果，现介绍于后。  1 湿热（毒)型 本型多因肝郁脾虚，湿热之邪下注，损伤任带二脉，或湿热遏久生虫，虫蚀阴中，或湿热毒积久溃腐，败血所化而致。 主要证候：带下量多有血，质粘臭秽。黄红如注，呈米泔泡沫状或脓血状，或黄绿豆渣状挟血，阴部瘙痒，有虫爬感，坐卧不宁，小腹作胀作痛。胸闷纳少，或胸胁胀痛，口苦躁烦，大便溏而不爽。舌红苔黄腻，脉濡数或弦滑数。湿热毒甚者带下量多，五色杂下，腐臭难闻，烦热口干，便结尿黄，舌红苔黄腻秽浊，脉数。 临床常见于滴虫、霉菌、淋菌及一些非特异性感染的急性外阴阴道炎症、宫颈重度糜烂、急性子宫内膜炎、宫颈息肉及宫颈粘膜下肌瘤并感染，偶见生殖器官恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌等病。 治疗原则：清热利湿，止血止带。 可选方剂：止带方、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤 如湿毒重者宜清热解毒，止血止带。方选五味消毒饮、银翘红酱解毒汤(上海中医学院方：银花、连翘、红藤、败酱草、苡仁、丹皮、山栀、赤芍、桃仁、延胡索、川楝子、乳香、没药)。 以上治疗可选加下列清热利湿解毒、止血止带药：地榆、槐花、白花蛇舌草、土茯苓、马齿苋、白头翁、冬瓜仁、椿根皮、鸡冠花。 如为急性外阴阴道炎加用外治法，常用蛇床子散、塌痒汤、五味消毒饮等方选加紫草、土槿皮、蛇倒退、儿茶、五倍子、黄柏、雄黄、冰片、蛇舌草、土茯苓、地肤子、白鲜皮等水煎熏洗坐浴或阴道灌洗每日1-2次均可获效。 如宫颈息肉或官颈粘膜下肌瘤并感染者，待带血止后择时西医手术治疗为宜。如为生殖器官恶性肿瘤应中西医综合治疗。 2 阴虚型 本型多因房劳多产，久病大病，肾阴精亏，阴虚生热，或心肝火炽，阴血愈虚，热邪愈重，损伤任带二脉，热迫血随液而下所致。 主要证候：带下量少，带中夹血丝，血色鲜红，或赤带淋漓，似血非血，质粘或腥秽，可见月经量少，先期而至，或月经推后，阴部干涩灼痛瘙痒或全身皮肤瘙痒，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，口干心烦，潮热盗汗，口舌溃疡，卧难入寝。舌红苔少，脉细数。 临床常见于宫颈糜烂、宫颈息肉接触性出血、宫内节育器刺激内膜及节育器尾丝刺激宫颈管出血及老年性阴道炎、排卵期带中挟血等。 治则：养阴清热，止血止带。 可选方剂：两地汤、保阴煎、加减一阴煎、知柏地黄汤、清带汤 如心火偏亢加莲子芯、连翘心、淡竹叶。如肝火偏旺加丹皮、山栀、黄芩。 以上治疗可酌选下列滋阴清热、止血止带药：阿胶、女贞子、旱莲草 生地炭、龟胶、乌梅炭、白芍、五味子、山萸肉、藕节炭、地榆炭、椿根皮。 3 脾肾两虚型 此型多因脾气虚弱，摄纳无权，或肾气不足，下焦虚寒，带脉失约，任脉不固，精血滑泻而致。 3.1 脾虚证：带下量多有血，血色淡红或淡黄挟血丝，质稀无臭，或带下质稀黯黑。可见月经先期，量多，伴神疲乏力，纳少便溏。四末不温或面浮肢肿。舌胖淡苔白腻，脉缓弱。 治则：健脾益气升阳，除湿止血止带。 可选方剂：完带汤、补中益气汤、参苓白术散 以上治疗可酌选下列健脾除湿、止血止带药：升麻炭、白芷炭、煅龙骨、煅牡蛎、芡实、莲子、白果、金樱子、赤石脂、乌贼骨、艾叶炭、炮姜炭、仙鹤草。 3.2 肾虚证：带下量多，清稀如水，赤白相间，带中血色淡黯或如黑豆汁，阴部小腹有冷感，可有月经量少，月经推后或闭经不孕，伴见腰酸痛如折，头昏耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，大便溏泻。舌淡苔白，脉沉迟。 治则：补肾扶阳，固涩带血。 可选方剂：大补元煎、内补丸、右归丸、苁蓉菟丝丸 以上治疗可酌选加下列药物：桑螵蛸、莲子、芡实、益智仁、杜仲炭、鹿角霜、补骨脂、金樱子、白果、艾叶炭、乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎。 此型临床常见于冷冻、激光、波母光或其它一些物理方法治疗宫颈疾病后，或体质虚弱者患生殖道炎症，宫颈粘膜下肌瘤手术后恢复期等，或产后体弱宫缩乏力者。 4 血瘀型 本型可因经期、产后风冷入胞、寒凝浊瘀，损伤任带，或产后、手术后瘀滞残留，瘀久化热，损伤胞络致带下有血。 主要证候：带下赤白，似血非血，如败酱，如黑豆汁，时下时止，或淋漓不尽，日久臭秽，小腹冷痛或胀刺痛拒按。舌暗有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉沉涩。 临床常见于人流、药流不全或引产、足月产胎盘胎膜残留或过期流产、胎死不下日久后组织变性坏死感染、阴道误入异物日久感染等。 治则：活血化瘀，止血止带， 可选方剂：逐瘀止血汤、脱花煎、生化汤 如带血臭秽，选加败酱草、红藤、银花、连翘、紫草、土茯苓、薏苡仁、黄柏、冬瓜仁。 如小腹冷痛拒按选加吴萸、小茴、艾草、炮姜、肉桂、延胡索。 以上治疗可酌选加下列活血化瘀、止血止带药：三七、蒲黄炭、血余炭、茜草、益母草、花蕊石。 对人流、药流不全及产后胎盘胎膜残留中药疗效不佳者，应结合手术清官；对过期妊娠、胎死不下者应西医治疗为主；阴中塞进异物者宜取出后方用药。 本文摘编自丁丽仙《谈带血症的辨证与治疗》，特表致谢！
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