减肥治疗糖尿病经典术式腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)

LRYGB是减重代谢外科最常用、有效的术式，除减重效果显著外，对糖代谢及其他代谢指标改善程度也较高，可作为减重代谢外科首选术式。根据西方国家大样本荟萃分析报道，RYGB术后1年多余体重减少百分比(％EWL)为65％～70％，2型糖尿病（T2DM）缓解率为80％～85％。其吻合口溃疡、胃食管反流等术后并发症的发生率约为5％，手术相关病死率约为0.5％。胃转流手术的长期后遗症多与微量营养素缺乏有关，约33％的患者会因铁剂不足造成贫血，脂溶性维生素吸收不足造成B12的缺乏，矿物质不足造成脱发，钙质吸收不足造成骨质疏松。

LRYGB操作要点(推荐)：建立容积<50mL的胃小囊(建议15～30mL)，胃囊越小，术后效果越好；旷置全部胃底，防止术后胃小囊扩张导致复胖；食物袢与胆胰袢长度之和应>200cm，可根据病人BMI、T2DM发病程度及具体情况调整(临床经验表明，旁路肠袢越长，术后效果越好)；建议胃空肠吻合口直径<1.5cm，尽量关闭系膜裂孔，防止术后内疝。

RYGB示意图