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阳明病篇/本证/阳明实证/血分证/阳明蓄血证
阳明实证中也有血分证，那就是阳明蓄血证。
打开讲义的128页，看237条，
《伤寒论》“二三七、阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”
阳明蓄血证是阳明之热和阳明久有的瘀血相结而形成的一个病证。由于瘀血久留，新血不生，这就导致了心神失养，出现了喜忘这个症状。
所谓“喜忘”，就是好忘，就是健忘，就是容易忘。
这个喜不是喜欢的意思，以后我们讲少阳病的心烦喜呕那个症状，有的人说少阳是一个气郁的证候，气郁呢，他要吐一吐的话，他会感到郁气得到疏通，所以他喜欢吐。
这个解释是不对的，这个喜不是喜欢，呕吐是一个很痛苦的症状，哪有一个病人喜欢吐呢？所以这个喜呕也罢，喜忘也罢，是指的善。少阳病是多呕、善呕。阳明蓄血证是心神失养是多忘、善忘，也就是我们今天所说的健忘。
“屎虽硬，大便反易，其色必黑者”- 瘀热互结，这就出现了大便干燥，屎虽硬。可是为什么反易解呢？这是因为瘀血毕竟是阴性物质，它有濡润的作用，所以大便虽然干燥反而容易解。
因为它有瘀血，所以大便的颜色是黑的，从这个角度来看，这个病人是原来有上消化道慢性的出血，慢性的渗血。
为什么说它不是一个急性的呢？
急性的可能有更多更多的并发症，而且急性的呢出血的量大，大便是柏油便，比较稀的便，也不会出现大便硬结的这种情况，所以他是少量的渗血，由一个慢性的少量的渗血，血液积在肠道，再加上有热，热和血相结，就造成了大便硬结。
“宜抵当汤下之”- 一个慢性的上消化道出血的病人，他可能伴有贫血，心神失养，所以他有脑供血不足，脑供氧不足的这种表现，健忘。不过这个证候，张仲景把它叫做阳明蓄血，他用了低当汤来治疗。
我们在临床上对于这种病，能不能用低当汤来治疗呢？这主要要观察他出血是不是停止了。
* 如果出血在继续，血色素呢，或者说还有下降的这种趋势，我们想还是用止血的方法为主，比方我们通常所用的三七粉和人参粉混合起来，三七粉、白芨粉，加少量的人参粉，这样三个药混合起来，然后让他吞服。对胃出血有比较好的效果。
* 如果出血已经停止了，血色素不再下降而有上升的趋势，肠道的这种积血由于阳明有热，血热互结，又没有及时的排出体外，这种情况下，我们可以考虑用活血化瘀的药，但也不一定用低当汤，《伤寒论》中说是用低当汤。
* 我们要根据具体情况，
& 如果是热重的话，我们可以适当的使用桃核承气汤。
& 如果是瘀血特别明显，而热象不是特别重的话，低当汤的剂量我们要减轻一点来用。
所以对于阳明蓄血证来说，真正的用破血逐瘀的机会不是特别的多，主要看他上消化道的出血的情况怎么样。关于阳明腑实证的内容我们就谈完了。
（笔记者附上抵挡汤方：《伤寒论》一二四、抵当汤方 水蛭（熬） 虻虫各三十个（去翅足，熬） 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。）
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