 抵当汤是《伤寒论》中治疗蓄血证的经典方剂，而后世众多医家宗仲景为师，在蓄血证相关理论框架下，一方面运用抵当汤及其类方于临床实践；另一方面不断重新认识、发掘仲景的蓄血证理论内涵，以加强指导瘀血性疾病的治疗，提高临床疗效。 何为蓄血? 《说文解字》注：“蓄，积也，从草，畜声。” 《广雅》注：“蓄，聚也。” 因而所谓的“蓄血”即“积血”也。 蓄血一词最早见于《伤寒论》第237条，曰：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。” 《重订伤寒补天石·续集》言：“蓄血者，瘀血蓄结于内也。或当汗不汗，或不当汗而汗，皆能致此也。” 《辞海》中将蓄血释为“在伤寒热病过程中，热邪入里，积于血分，留蓄下焦，或宿有瘀血，与热相结”。 此说与《伤寒论》第124条观点相一致，曰：“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。”最初的蓄血指的是病机，而后世医家将蓄血为患所导致的相关疾病称为蓄血证，并有诸多阐述。 《伤寒论》中有关蓄血证的相关条文如下： 第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 第124条：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。 第125条：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬；小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 第126条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 第237条：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。 第257条：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之；假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。 一、太阳蓄血证 太阳蓄血证见于《伤寒论》原文第106条、124条、125条、126条，太阳经表邪不解，循经入里化热，热与血互结于下焦，即“太阳随经，瘀热在里故也”之谓。瘀热互结于下焦，气血凝滞不通，故少腹急结或硬满；瘀血浊热上扰心神，故如狂或发狂；病在血分，与膀胱气化无关，故小便自利，脉沉微或沉涩。治疗之法依“血实者宜决之”“在下者，引而竭之”之意，量其病情的轻重缓急，施以破血逐瘀之法。如血结为浅，病势较轻，热重于瘀，用桃核承气汤泄热逐瘀；如血结为深，病势较急，且瘀重于热，用抵当汤破血逐瘀；如血结虽深，但病势为缓，则用抵当丸峻药缓攻。 二、阳明蓄血证 阳明蓄血证见于《伤寒论》原文第237条，其病因是“有久瘀血”，加之阳明热邪炽盛，血热相结。阳明之热与瘀血相结，新血不生，心神失养，故令喜忘；心主血脉而藏神，阳明邪热与胃肠旧有之瘀血相结于下，下实上虚，神明失养则健忘；血属阴，其性濡润，离经之血与燥屎相合，则化坚为润，故大便硬而易解，色黑如胶漆。阳明蓄血证与太阳蓄血证虽成因有别，症状各异，但病机皆为邪热与瘀血相结，故宜用下瘀法，以破血逐瘀，方用抵当汤。 蓄血，属表里；仲景所论蓄血证，有太阳蓄血证和阳明蓄血证之分。 若太阳表邪未解，邪热内入与瘀血结于少腹，见少腹急结者为太阳蓄血证，此证以如狂、发狂、小便自利为特征。 而阳明邪热与宿有蓄血相结则为阳明蓄血证，此证以喜忘、下血、便黑易行为主症。总之，辨太阳蓄血证，在小便利与不利；辨阳明蓄血证，在大便黑与不黑、难与不难。 三、太阳蓄血证与阳明蓄血证的区别 同样是蓄血，同样会出现精神症状，但太阳蓄血证见如狂、发狂，而阳明蓄血证则见健忘，这是因为两种蓄血证所蓄脏腑不同所致。 太阳蓄血证，瘀热在小肠。手太阳小肠经与手少阴心经相连，互为表里，瘀热在小肠，小肠血分热盛，连累其里少阴心经，扰乱心神，轻则如狂，重则发狂，是小肠瘀热循经入里直接影响心经所致，本实标也实。 阳明蓄血证是瘀热在阳明大肠，胃肠瘀热，新血不生；加之血并于下，不能上奉；瘀热在肠，浊气上干，故阳明蓄血证出现健忘，是大肠瘀热，气血不能上奉，浊气上干所致，本实而标虚。 本文摘自《经方抵当汤》 |
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