定量磁共振，带你玩点不一样的风驰电掣-- TWIST-VIBE提高乳腺癌诊断精准性

那个唱着《寂寞在唱歌》的她走了，那个多情、敏感、脆弱的林妹妹选择了完美而放弃了机会，那个勇敢的安吉丽娜朱丽却做了预防性乳腺癌切除术，不管是大胆的前瞻还是极端的保守，这都是患者的选择。而医生怀仁爱之心以救死扶伤为己任，面对选择有时却倍显无奈，尤其是在诊断乳腺癌时，对于BI-RADS4期的诊断，是极为痛恨却又无可奈何的。乳腺BI-RADS4期诊断意味着病灶可能是乳腺癌，也有可能不是乳腺癌，乳腺癌的可能性在2%-95%，请参考活检病理结果。对于影像科医生而言，这种结果是最难向患者解释的。曾经在一次乳腺影像学术会议上某位资深教授就讲过，乳腺影像诊断的目标就是要降低BI-RADS4期诊断比例。如果有更好的影像学手段能够使BI-RADS分级向良、恶性分级的倾向性更多一些，这便能极大的降低患者的经济负担与精神负担。‍

随着磁共振越来越多新技术的引入，乳腺癌的诊断的模态也越来越多，如前期介绍的RESOLVE等，都在一定程度上解决了这个问题，而TWIST-VIBE从血流动力学角度出发，基于其超快速成像方法获得精准血流动力学信息，从而提高乳腺癌诊断精确性。

我们熟知超快速动态成像技术TWIST-VBE能够实现2秒一期成像，却不知它是融4种技术于一身：

• CAIPIRINHA--鸡尾酒技术：改变传统笛卡尔采样轨迹而改用之字轨迹填充K空间，降低图像失真，极大的提高了图像信噪比及采样速度。‍

• DIXON--水脂分离技术：采用两点法水脂分离技术快速高效计算水图及脂肪图以及同反相位图，从而避免脂肪信号对结节或肿块信号观察的干扰，以及迅速判断肿块内成分。‍

• TWIST--空间共享技术: 将K空间区分为A、B两部分（如下图），在动态增强扫描中，共享决定图像细节本底的B部分，而每期动态仅需采集决定图像对比也就是对增强扫描贡献最大的A部分。从而实现快速扫描的目的。

 

• VIBE--三维扰相容积内插技术：实现各向同性高空间分辨高信噪比图像。‍

综合以上四种核心技术，TWIST-VIBE实现了超快速三维高分辨扫描，提高了乳腺动态增强扫描的时间分辨率及空间分辨率。

山东省医学影像研究所利用TWIST-VIBE和传统VIBE技术比较，应用于Tissue 4D基于Tofs模型进行的定量灌注分析，对比了不同时间分辨率情况下的Ktrans，Kep，iAUC等参数。结论是：高时间分辨率动态序列能更好地反映定量参数Ktrans、kep及iAUC在乳腺良恶性病变之间的差异,而随时间分辨率降低,这种差异逐渐缩小,定量参数诊断能力也随之下降。此文发表于《EuropeanSociety of Radiology》上。

 

‍FIGURE 1 :Voxel-wise parametric mapwith color overlay image in patients diagnosed with invasive ductal carcinoma (a) and fibroadenoma  b) using the Tissue 4D postprocessing package.

 Eur Radiol. 2015Apr;25(4):1162-71. doi: 10.1007/s00330-014-3451-z. Epub 2014 Oct 17.

而华中科技大学附属同济医院同样是利用TWIST-VIBE超快速动态数据对乳腺良恶性肿块进TISSUE4D组织渗透性灌注分析，得出结论：Kep的第90位百分数是乳腺肿瘤良恶性鉴别的最佳指征，并将此文发表于《Journal of Magnetic ResonanceImaging》上。

‍‍FIGURE2: A 20-year-old woman with fibroadenoma. a: Intensely enhanced mass lesion shown on adynamic T1-weighted contrastenhanced MRimage. b: The same lesion locallyoverlaid with a voxel-wise pharmacokinetic map. c: The corresponding pathology for the patient(H&E stained, 2003).

 

FIGURE 3: A 47-year-old woman with invasivecancer. a: Intensely enhanced mass lesionshown on a dynamic T1-weighted contrast-enhanced MR image. b: The same lesion locally overlaid with avoxel-wise pharmacokinetic map. c: Thecorresponding pathology for the patient (H&E stained,2003).

J Magn ResonImaging. 2018 Jan;47(1):91-96. doi: 10.1002/jmri.25762. Epub 2017 Jun 3.

越来越多的研究证实，磁共振TWIST-VIBE技术以风一般的速度获取高质量定量数据，使得乳腺癌精准诊断又向前迈进了一大步。