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如何防治乳腺癌？中国传统医学早就强调“上医治未病”，早诊断、早治疗对乳腺癌治疗起到关键作用，部分早期乳腺癌可以彻底治愈，甚至不需要放、化疗。 一般来说，乳腺触诊是临床最方便、常用的方法，通俗说法就是“用手摸”。这个方法对医生的要求很高，需要靠医生丰富的经验，主观性比较强。其他的检查方法主要包括：超声、X线、磁共振、PET/CT、病理学活检等。 我们分几集为大家一一介绍这些女性的“守护天使”。 虽然病理学诊断是“金标准”，但因为是有创伤的检查，需要穿刺取组织标本，所以不适合做乳腺的筛查。 影像学检查，可以直接看到乳腺内部的结构，主观性相对较低，“有图有真相”，而且无创，是临床诊断的关键技术，主要包括X线检查和核磁共振。限于篇幅，我们一一为大家介绍！ 钙化灶的“扫雷器” 钼靶，咱们老百姓耳熟能详的名词。为啥叫“钼靶”？ 这是因为，最初为了让X线适用于乳腺，需要一种软射线（相对咱们平时拍胸片或者骨骼片而言），发射X光的是用一种叫“钼”的元素做的“靶”。但其实，随着数字化成像技术的来临，我们已不再单纯使用“钼”，现在很多设备开始使用“钨”或“铑”作为发射X光的元素了，所以我们放射医学的业内就把“钼靶”统称为“X线”了。 X线的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，尤其是对钙化的诊断效率远高于超声及其它影像学检查。 当然，谈起乳腺钙化也不必大惊失色，因为不是所有的钙化都是“坏蛋”。钙化只是一种病理生理反应，乳腺钙化在医学上应该属于“营养不良性钙化”，通俗说就是一种钙质的沉积，无所谓好与坏。只是有一些乳腺癌，特别是导管原位癌，可能没有肿块，只表现为钙化，对这种类型的肿瘤，X线检查具有无可替代的优势。 在发现可疑的钙化后，X线还可以在术前定位，术中精准切除。 怎么样，是不是很像电脑里面的“扫雷游戏”？ 有X线就会有辐射，这是无法回避的现实问题。但乳腺X线辐射的剂量较小，尤其是随着数字化设备的应用，检查设备更先进、所用的时间更短，辐射剂量更是大幅减少。但任何的选择都是利弊权衡的结果，利远大于弊便可行。因此，当疾病危及生命，只有通过放射性检查来判断疾病时，检查的益处远远大于微乎其微的辐射所造成的影响。除非孕妇，绝大多数的女性进行定期的X线检查，应该没有问题。 作为一名放射专业的医生，我更倾向于塔勒布在其《反脆弱》中提出的观点，短期微量的有害刺激能够提升肌体对有害物质的抵抗能力。（当然这没有确定的科学依据，仅代表我粗浅的哲学思想。） 成年女性，特别是有肿瘤，尤其是有乳腺癌家族史的成年女性，应该进行乳腺X线检查。早期乳腺癌可仅表现为成簇的细钙化灶，乳腺X线对细钙化很敏感，可有效地帮助早期诊断。 但乳腺的腺体含量占比不一，东方女性以多量腺体型（通俗说就是腺体多，脂肪少）或致密型（腺体占乳腺体积的75%以上）为主，对这类乳腺，X线穿透后不易形成对比，因此常规X线会出现缺陷，会降低诊断敏感性。这需要多种检查结合起来，各取其优势。 但科学的进展是无穷的，目前乳腺X线已经通过断层融合成像、对比增强成像，很大程度上解决了这些问题，甚至可以进行三维断层术前定位，让手术医生更加直观地观察钙化灶。 大家读乳腺X线诊断报告时往往是一头雾水，因为大多数没有具体诊断为某种疾病，而是BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）分类。 BI-RADS分类是2002年美国放射学会牵头数家相关学科建立的“乳腺影像报告和数据系统”，目的是对X线、超声和磁共振乳腺检查报告的结论和格式进行规范化。因为这套诊断系统便于与临床进行交流，所以在全球广泛使用。很多人都知道，随着BI-RADS分类级别的提高，恶性的可能性逐渐增大，比如：BI-RADS 5类就是放射科医生有充分依据诊断为乳腺癌，而2类则有把握肯定是良性，3类一般多为良性，6个月后复查。 但需要强调的是：这种分类是基于放射科医生的临床经验进行判别的，乳腺X线诊断的专业性较强，不同医院、甚至不同的医生诊断可能会有差别。 总体来说，乳腺X线检查具有全面、直观、操作简单、安全和费用比较低等特点，已成为公认的乳腺癌临床常规检查和乳腺癌预防普查的最好方法之一，对发现早期癌病，提高乳腺病变诊断符合率和患者的生存率做出贡献。 杜拉斯在《情人》的开篇有一段冲击力文字曾打动无数人：我已经老了，有一天，在一处公共大厅里，有一个男人向我走来。他对我说：“那时候，你很年轻，人人都说你美，现在，我特地来告诉你，现在的你比年轻更美”。无数的医务人员，正在通过努力与创新，让更多女性的乳腺疾病早期发现，争取痊愈，让她们优雅且有尊严地老去。 文 | 放射科 尹波 审校 | 放射科 耿道颖 尹波，华山医院放射科副主任医师，医学博士，擅长中枢神经系统及乳腺影像学诊断，主要从事脑肿瘤及乳腺癌的功能磁共振及基础研究。 门诊时间：每周四下午 |
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