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适应症 非同步除颤用于：室颤、室扑。 同步除颤用于：房颤、房扑、室上速、室速。 目的：通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。 评估1．病人的年龄、体重、心律失常类型、意识状态。2．除颤器的性能及蓄电池充电情况。 准备：1．病人：去枕平卧于硬板床。2．环境：整洁，安全，有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。3．用物：除颤器、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车、乙醇纱布等。 实施： 1．备齐用物至床旁，打开电源。 2．暴露病人胸部，必要时建立心电监护。 3．判断病人心律失常类型。 4．电极板均匀涂抹导电胶。 5．选择合适的能量：同步一般70-100J,非同步一般200-360J（成人单相首次200J，第2次200～300J，第3次360J；双相150J—150J—200J）。 6．充电： ·放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间—心尖部；左腋前线第五肋间—心底部），两电极板之间距离大于10cm；大声嘱其他人员离开病人、病床。 7．两手同时按下两个电极板下的放电键。（电极板紧贴力度10-12kg） 8．观察病人的心电图改变。 9．如果室颤/室扑（无脉性室速）持续出现，立即重新冲电，重复步骤。 10．操作完毕，将能量开关回复至零位。 11．清洁皮肤，安置病人。 12．监测心率、心律，并遵医嘱用药。 13．记录。 14．终末处理。 注意事项： 1．及时检查除颤器性能，及时充电。 2．导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。 3．放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。 4．儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。 5．对于能明确区分QRS和T波的室速，应进行同步电复律；无法区分者，采用非同步电除颤。 6．同适应症步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步”键。 评价：1．病人的心律失常得到及时发现和有效控制。 2．根据病人个体情况正确调节能量。 3．病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。 禁忌症： ⑴洋地黄中毒所致心律失常。 ⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。 ⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。 ⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。⑹心脏明显扩大及心功能不全者。⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。 ⑼风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。⑽最近发生过栓塞者。 并发症 ⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞⑶心律失常：几秒内可自行恢复 ⑷心包填塞 ⑸乳头肌功能断裂 ⑹心脏破裂（7）低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)（8）急性肺水肿（多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后） |
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