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讲得太全面了！   1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生卓尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法 20世纪80年代开始使用埋藏式自体除颤器（automatedimplantablecardioverterdefibrillator，AICD） 20世纪90年代开始使用AED 近些年，可穿着的背心式心脏除颤器问世，用于检测并治疗有心脏猝死危险患者的异常心律，其安全性和有效性都大为提高  用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速  同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中的R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30毫秒以内，从而避免落在易颤期。 非同步电复律：不识别R波，一言不合就放电！    电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12cm的电极板除颤成功率高于8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。  单相波 该技术应用了40年之久 电击是单向传递从“A”到“B” 一个大的能量一次性穿过病人的心脏 研究表明单相波能造成患者心肌损伤 高阻抗患者效果差，房颤患者效果差 双相波 双相电流的通过 电击的方向是从“A”到“B”然后返回”A” 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量 利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤  单相除颤电流方向图  双相除颤电流方向图  1、利用数码电阻桥，自动测量人体阻抗，快速调节机内数控电阻值，使总阻抗保持基本不变，能保证稳定除颤电流； 2、以人体的经胸阻抗为基础，以最低的能量产生最合适的除颤电流，达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤。 交流电转复： 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。 直流电转复： 先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
1965年：最高能量为720焦耳。 70年代：最高能量为400焦耳， 80年代：最高能量为360焦耳。 90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要200焦耳的低能量除颤技术。 1、非同步电除颤 成人：单相200J—300J—360J； 双相120J—150J—200J 小儿:首次：2J/Kg 第二次及续后：4J/Kg 2、同步电除颤时：最小从50J开始 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。 经典的1——2——3步骤 1、选择能量 2-200J 2、充电（CHARGE) SYNCON/OFF同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3、放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量 1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。 2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。 4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。 5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。 6.选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间） 8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。 保证操作中的安全，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。 |
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