科普21‖医生，我们要取钢板了！

“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也；立身行道，扬名于后世，以显父母，孝之终也”，可见传统文化对于自己身体是多么的爱惜，不可割舍；同时，原本身体内没有的，是不是都不可以存留呢？比如，骨折以后做了手术，就是内固定手术，有螺钉或钢板植入人体内，骨折愈合后是不是都要取出？或者什么情况下要取出，什么情况下可以不取出？现在我们讨论一下这个问题：

骨科内固定手术目前变得十分常见，比如各种钉板系统（钢板、钛板）、髓内钉、外固定架、钉棒系统、其他的如钢丝、克氏针、螺钉等，手术后骨折得到了固定，最终得到了愈合。此时，大部分病友都会想到首选要取出内固定物。这也许是受我国传统文化的影响，比欧美国家比例要高。实际上，内固定物是否都要取出、是否需要取出目前仍存在争议！虽然大部分病友愿意取出内固定物，并且取出内固定手术一般被认为不是大手术，然而，取内固定物也存在一定风险，如：再次骨折、神经损伤、感染、多花费用、病友痛苦和术后康复造成的工作耽搁等，如果能不取，何乐而不为？

不取内固定物，我们要考虑存在的问题：

1.应力遮挡，影响骨折愈合和重建？早中期会有，骨折愈合重建后应力遮挡就不存在了；

2.激惹和疼痛：内固定引起皮肤的激惹；骨折部位的疼痛；

3.金属过敏：内固定引起的过敏，疼痛；

4.致癌？金属内固定物和肿瘤发生的相关性现在尚没有结论，即使有，其危险性也非常小；

5.固定跨过关节：固定关节周围骨折的内固定物在关节反复微动的情况下容易出现金属内固定物的疲劳断裂。

6.安检：对有金属内固定存留的病友，过安检时存在被探测出来的可能。如果不取，可以给病友一个诊断证明书。

7.儿童病友：儿童在生长发育期，骨骼生长过程中容易形成骨结构包埋内固定，后期很难取出。

取出内固定物，我们要考虑存在的问题：

1.神经损伤：如肱骨干骨折，取出钢板时极易损伤桡神经，要引起足够重视；

2.再骨折：取出内固定物有再次骨折的风险，包括手术中出现的骨折和术后出现的骨折。骨折完全愈合重建需要一定的时间，如股骨干骨折大多1年以后取内固定；

3.感染：再次手术有切口感染的风险；

4.伤口并发症：因为是再次手术，伤口并发症的机会更多；

5.因再次手术引起的费用和工作耽搁。

总的建议：

取不取有争议：骨折正常愈合的患者是否需要取出还缺乏统一的意见；

建议要取的：内固定失败；感染；骨折不愈合；软组织激惹；金属过敏；儿童病友；跨关节固定：如下胫腓联合螺钉、中足部位的 Lisfranc 关节固定螺钉等需要早期拆除；

取时问题较多，要注意的：肱骨干骨折取出时易损伤桡神经，要予以重视；桡骨近端骨折也一样要重视；

建议不取的：上肢因为不负重，可以考虑不取；股骨颈骨折三枚空心钉，取出钉子后容易发生股骨头坏死，建议不取出内固定物；骨盆骨折位置深在，影响小，建议不取内固定物（对年轻而有生育要求的年轻女性，通常建议拆除骨盆关节部位的内固定）；

同时要注意：拆除内固定后4个月内避免激烈活动！以免发生再次骨折等问题。

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