骨折手术后，内固定物可以换一家医院取出吗？

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经常遇到患者此类的咨询：

患者

大夫，我在你们医院做的骨折手术，打了钢钉，现在我回老家了，去你们那一趟不容易，能不能在老家的医院取出钢钉呢？

医生

最好回到做内固定手术的医院取出。

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为什么要回原医院取出？

1. 内固定物取出需要配套工具：现在的内固定包括钢板螺钉和髓内钉。螺钉和髓内钉的型号不同，取出工具也不同。不配套的取出工具会让整个内置物取出过程异常困难，甚至根本都取不出来，会增加手术风险。

2. 植入内固定的医院有患者全套的病例，更清楚患者的手术情况。

3. 最好找实施内固定手术的医生取出钢板，不同医生手术习惯不同，对于手术中的具体情况只有实施手术的医生才最清楚。

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无法去原医院怎么办？

1. 如果实在没有办法回到原医院，则需要向原医院获取手术使用的内固定材料的生产厂家、型号信息，并提供给当地医院，如果当地医院有相应的配套取出工具，可在当地进行取出。
   

2. 最好将原手术医院患者病历复印后交给当地医院，以便于当地医院医生更清楚地了解患者内固定置入手术的情况。

3. 对于可取可不取的内固定，可不必取出。

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内固定不取出影响大吗？

现在内固定物多为钛合金材料，排异性很小，理论上讲可以不取。

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一定要取出的情况

• 一般儿童、青少年骨折术后，因为骨骼生长发育的问题，内固定物应该取。

• 术后内固定物顶到皮肤、肌腱、韧带，影响关节活动的，应该取。

• 术后发生伤口的感染、断钉、断板等情况的，应该取。

• 特殊部位的内固定必须取，比如下胫腓螺钉，在下地负重前一定要取掉，否则有断钉的风险。

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建议取出的情况

髋部、膝部关节的内固定物建议取。因为随着年龄增长，发生关节疾病的风险增高，而核磁检查是关节的一项重要的检查方式，目前大多数植入体内的合金没有磁性，可以做核磁检查，但会有伪影，在钢钉、钢板附近会影响核磁成像。所以这些部位的内固定物建议取。

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建议不取出的情况

• 内固定已在体内很多年，建议不取。因为时间过长，很多时候骨痂愈合包裹钢钉、钢板，而且钢钉与钢板之间吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，会大大延长手术时间，增加手术创伤。
  

• 老年人，建议不取。老年人心肺功能差，手术、麻醉风险高，单纯为了取出内固定物而冒风险得不偿失。

• 特殊部位、特殊手术的内固定物，建议不取。例如微创手术治疗肱骨干骨折就不建议取。因为桡神经就在附近。在进行微创时，手术切口小，创伤小，植入钢板时可以贴着骨头从桡神经的下面过去，而取钢板时可不能直接抽出来。因为万一神经和钢板有了粘连，粗暴的抽钢板会损伤到桡神经。为了避免损伤桡神经，那么就需要做一个比置入钢板时还长的切口。另外，骨盆内固定物因为太深，取出操作损伤大，医生一般建议不取。

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什么时间取出内固定物合适？

需要结合复查后骨折部位的愈合情况确定取出的时间。一般下肢负重部位在术后骨折线消失1年半-2年取出较为合适，上肢一般在术后骨折线消失1年取出较为合适。可比上述时间晚一些，但也不能太晚，超过3-5年则取出困难。

注意：取出内固定后不能立即恢复正常活动。

当内固定取出以后，要格外注意保护手术的部位，并且要适当限制负重，特别是术前检查发现有骨质疏松的患者，应更加注意，避免从螺钉孔发生再骨折。

完