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类风湿关节炎是一种以慢性、进行性、多发性、侵袭性的，以关节滑膜炎和关节外病变为主要临床表现的自身免疫性疾病。其好发于中年女性，儿童和老年人也有发病，具有渐进和反复发作的特点。临床上用于治疗类风湿性关节炎的药物多种多样，今天小编给您说道说道糖皮质激素在治疗类风湿性关节炎中的作用。 糖皮质激素是类风湿关节炎治疗中的双刃剑，既可迅速缓解关节肿痛等症状，又可能引起明显的不良反应。糖皮质激素既是正常人体内重要的生理物质，又是临床广泛应用的免疫抑制剂。在体内，由肾上腺皮质球状带分泌的类 固醇激素，主要包括皮质醇和皮质酮。临床作为药物使用的 糖皮质激素主要包括氢化可的松、泼尼松( 强的松) 、地塞米 松等。近年来研究表明，糖皮质激素并不是仅有免疫抑制功能，而是对机体有双向调节作用。糖皮质激素的双向作用主要体现在抗炎与促炎以及对于免疫细胞和免疫应答过程中的不同调节作用。作为抗炎剂，糖皮质激素可以下调某些促炎因子的表达。一些与炎症反应有关的趋化因子也可以被糖皮质激素下调。近年来，有研究却发现，糖皮质激素也具有促炎作用。它可以大幅度上调一些细胞表面或者胞内 的细胞因子受体基因的表达。 糖皮质激素对人体的不良反应较多，可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般停药后可自行消退。但上述症状中的肌无力恢复较慢，且不完全。 经过多年的临床实践，目前国内外风湿病专家肯定了糖皮质激素治疗类风湿关节炎的作用：明显快速缓解关节肿痛和一定的阻止关节骨破坏的作用。但是，不合理长期应用激素，即使是小剂量，也会带来副作用。应在专科医生的指导下，合理地使用这集“天使”和“魔鬼”于一身的药物。一般应用糖皮质激素需要注意以下几点： （1）小剂量，较合适；大剂量，要慎重。此所述小剂量，是指每日使用泼尼松一粒半至两粒（7.5～10mg/日）。临床实践证明小剂量糖皮质激素可缓解多数患者的症状，并作为控制病情的抗风湿药起效前的“桥梁”作用，或非甾体抗炎药疗效不满意时的短期措施。除小剂量糖皮质激素外，对伴有严重血管炎、大量心包积液、严重眼疾患、高热不退、多发类风湿结节、短期关节损伤重的患者，医生才会考虑大剂量糖皮质激素治疗。但大剂量使用，尤其是冲击治疗时，需要警惕心律失常、精神失常、水电解质平衡紊乱、感染等严重的不良反应。 （2）要联合，不要单干。虽然激素有一定阻止关节破坏的作用，但激素必须与抗风湿药物联合应用。必须纠正单用激素治疗类风湿性关节炎的倾向，也就是说，用激素时应同时服用抗风湿药。如不与抗风湿药合用，导致的情况是：激素的疗效逐渐变差，需要加大激素量才能控制症状。有时病人可能关节不肿，不痛，但逐渐地关节出现畸形和关节功能下降。当不得已而求助于风湿科医生时，已失去早期治疗的时机。 （3）局部使用，注入关节腔，不“封闭”。对于关节肿胀明显、受累关节少、全身治疗有禁忌的病人，我们可行关节腔内注射糖皮质激素，以缓解受累关节的疼痛、肿胀，抑制滑膜炎症，改善关节功能。研究还提示关节内糖皮质激素注射可保护患者的关节软骨。临床上不少类风湿关节炎的病人膝关节肿胀明显，不能弯曲和下蹲，行走困难，医生检查发现关节腔有积液，进行关节抽液后注入激素（如复方倍他米松），病情可得到迅速的改善。 （4）即使小剂量，副作用防治不放松。当接受小剂量激素治疗时，RA患者的糖尿病及高血压发生率无增高，但骨质疏松发生率有可能增高，需要同时补充钙剂和活性维生素Ｄ。小剂量糖皮质激素也可以造成患者出现上消化道出血,联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎药的患者发生上消化道不良反应的危险性比不用这两种药物者增加12倍，且上消化道不良反应和激素使用剂量相关。所有有上腹不适应加用胃粘膜保护剂或适当使用制酸药。 因此，在治疗类风湿性关节炎的药物中，糖皮质激素是一把双刃剑。我们应当取其利，避其害，使疗效最大化，风险最小化。这需要患者和医生的共同努力，提高自己的知识水平，全面的了解糖皮质激素的各种所用，才能用来正确的治疗类风湿性关节炎。 参考资料： [1].《治疗类风湿性关节炎常用药物的研究进展》池里群，周彬，高文远* ，刘振. 中国中药杂志.第 39 卷第 15 期 [2].《糖皮质激素治疗类风湿关节炎的“是非功过”》中山大学附属第三医院风湿免疫科 黄建林.好大夫在线网. |
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