颅脑创伤患者的液体治疗

来源：北京天坛医院麻醉科  

讲者：北京天坛医院 梁辉  整理：邱东宇

颅脑创伤（Traumatic Brain Injury,TBI）患者占全身创伤发生率第2位，其中重症TBI占18%-20%，致死率和致残率居第1位。颅脑创伤患者的围术期液体管理对患者预后也存在着重大的影响。

液体治疗生理学基础

1. 毛细血管膜对水、电解质和其他低分子量物质具有高通透性，限制大分子量物质通过。

2. 血脑屏障的存在。

 

TBI患者液体治疗的特殊性

1. 血脑屏障受到破坏

2. 术前易存在低血容量（容易被掩盖）：患者入室后往往呈现血压高、心率慢/快的情况，但术前保守治疗措施（脱水治疗）和失血常常导致患者发生低血容量。

3. 患者的治疗目标存在矛盾：既要维持血流动力学稳定、保证全身氧供需之间的平衡、保证脑灌注压，又要减轻或预防脑水肿。

（1）“干湿”之争：过度液体灌注容易导致颅内压升高，但液体输入过少会造成急性肾损伤。

（2）晶胶之争：晶体液 成本低、不过敏、肾功能干扰小；扩容性差。

               胶体液 成本高、可能过敏、可能造成肾损伤；扩容性强。

能用就用晶体液，必要时加用胶体以维持循环

 

• 晶体液的选择

尽量不用乳酸钠林格液，在监测下用生理盐水

 

• 甘露醇的应用

• 渗透性利尿剂

• 20%甘露醇是最常用的高渗溶液，渗透压为1098mOsmol/L

• 0.25-1g/kg 的剂量快速静脉输入

• 副作用：代谢性酸中毒;电解质异常 (血钾);肾脏损害;透过胎盘——胎儿细胞脱水，孕妇减量;降低平均动脉压（血管扩张剂）.

不反复大量用，注意监测，适当补液！

 

• 高渗盐水

• 7.5%NaCl

• 与甘露醇比对 TBI 患者降颅压的效果无明显差异

• 较强的容量复苏能力

• 无证据表明可以改善TBI患者预后

• 副作用：高钠血症、高氯血症、代谢性酸中毒；脑桥脱髓鞘；血钠浓度快速增高超过170 mEq/L时，很可能导致意识水平下降或惊厥。

注意监测，小量应用

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