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人血白蛋白主要用于危重患者的液体复苏和低蛋白血症的治疗，在临床实践中，关于HSA浓度的选择，给药时间，剂量和目标浓度缺乏指导方针和共识。为进一步加强人血白蛋白在重症患者应用的规范评估、合理使用，由18名重症监护医学专家和2名循证医学专家组成的专家小组制定了《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》，于2021年7月发表在Chinese Medical Journal（中国医学杂志英文版）杂志上。 该共识应用GRADE方法，对脓毒症及脓毒性休克、失血性休克、心脏外科手术、腹部外科手术、颅脑损伤、创伤、烧伤、急性呼吸窘迫综合征、肝病、体外循环和人血白蛋白输注不良反应这11个方面达成25条共识，此共识主要为临床医师，临床药师等规范使用人血白蛋白提供参考依据。 推荐意见1：人血白蛋白溶液作为脓毒症患者复苏液体是安全的（Grade 2+，弱推荐 ），在脓毒性休克患者液体复苏中使用人血白蛋白可能改善病死率（Grade 2+，弱推荐）。推荐意见2：脓毒性休克患者使用晶体液30 ml/kg复苏后血流动力学仍不稳定，可考虑启动人血白蛋白输注（专家建议）。推荐意见3：低浓度（4%或5%）和高浓度（20%或25%）人血白蛋白溶液都可用于脓毒症患者液体复苏（专家建议）。推荐意见4：当脓毒症患者的血清白蛋白水平≥30 g/L，且血流动力学稳定时，可以停止输注人血白蛋白(Grade 2+，弱推荐)。推荐意见5：脓毒症患者应用高蛋白结合率抗生素时，建议补充白蛋白，以改善这些药物的药代动力学和药效学（Grade 2+，弱推荐）。推荐意见6：不推荐以人血白蛋白作为常规液体对出血尚未控制的失血性休克患者进行初始复苏（Grade 2-，弱推荐）。推荐意见7：推荐出血已控制的失血性休克患者输注人血白蛋白，用于纠正低血容量及低蛋白血症（Grade 2+，弱推荐）。推荐意见8：推荐人血白蛋白用于心脏外科围手术期休克患者的液体复苏治疗（Grade 2+,弱推荐）。推荐意见9：推荐密切监测腹部外科围手术期危重症患者白蛋白水平，避免低白蛋白血症，以降低消化道瘘、术区感染风险、改善预后（Grade 2+,弱推荐）。推荐意见10：推荐人血白蛋白作为腹部外科围手术期低蛋白血症危重症患者液体复苏的选择（Grade 2+,弱推荐）。推荐意见11：推荐腹部外科手术危重症患者围手术期血清白蛋白<30 g/L时，可输注人血白蛋白，并应将围手术期白蛋白水平维持在30 g/L以上（Grade 2+,弱推荐）。推荐意见12：不推荐人血白蛋白作为颅脑损伤（例如颅脑创伤、缺血性脑梗死、蛛网膜下腔出血）患者液体复苏和维持的首选液体（Grade 2-，弱推荐）。推荐意见13：人血白蛋白在脑出血中应用是安全的，可能改善神经功能预后（专家建议）。推荐意见14：不推荐颅脑创伤患者单独使用人血白蛋白来降低颅内压（专家建议）。推荐意见15：创伤患者不推荐使用白蛋白进行初始的液体复苏（Grade 2-，弱推荐）。推荐意见16：创伤患者多伴有低蛋白血症，对于血流动力学不稳定的严重低蛋白血症患者可以使用白蛋白（Grade 2+，弱推荐）。推荐意见17：建议严重烧伤休克期患者使用晶体溶液与胶体溶液进行联合复苏（ Grade 2+，弱推荐）。胶体溶液建议首选血浆，若血浆来源不足，也可选用5%人血白蛋白溶液（专家建议）。推荐意见18：为减少严重烧伤患者休克复苏期间晶体液的需求量，并降低休克复苏期死亡率，可使用人血白蛋白溶液（Grade 2+，弱推荐）。推荐意见19：建议烧伤患者血清白蛋白浓度低于30 g/L时，补充10%以上高渗人血白蛋白，以纠正低蛋白血症（专家建议）。推荐意见20：急性呼吸窘迫综合症合并低蛋白血症患者，推荐应用人血白蛋白溶液以改善氧合状态（ Grade 2+，弱推荐）。推荐意见21：ICU内重症肝硬化伴大量腹水患者，腹腔穿刺大量放液（ large volume paracentesis, LVP ）术后推荐输注白蛋白（Grade 2+，弱推荐）。推荐意见22：建议人血白蛋白联合特利加压素治疗肝肾综合征( Hepatorenal Syndrome, HRS )，减轻急性肾功能损伤（AKI）（Grade 2+，弱推荐）。推荐意见23：ECMO管路预充液中加入白蛋白不具有持久的抑制纤维蛋白原沉积和血小板粘附作用，常规预充白蛋白血液保护效应尚不明确（专家建议）。推荐意见24：ECMO支持期间实施液体复苏的患者，推荐联合使用人血白蛋白和晶体液（专家建议）。推荐意见25：评估人血白蛋白输注不良反应，及时处理（专家建议）。文献来源：Yu YueTian,Liu Jiao,Hu Bo,Wang et al.Expert consensus on the use of human serum albumin in critically ill patients.[J]. Chinese medical journal, 2021,134(14). |
