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最近好几个朋友邀请我回答这个问题，“病人将在一两天内死亡，医生到底是怎么知道的？” ICU的病人，一部分可以好转转出ICU，有小部分转不出去，因为病情危重，不可逆转，油尽灯枯……作为icu医生，每天上班，第一件事就是看病人，每天最重要的事情就是反复的看病人，稳定的30分钟看一次，不稳定的，可以坐在床边一直看。 病人将在一两天内死亡，医生到底是怎么知道的？ 看出来的！ 怎么看出来的，看病人的什么？ 1、面相 衰竭貌，营养不良，消瘦到大腿都只剩下骨头，一眼望去，只是皮包着一堆骨头，这种患者一旦发生感染，自身免疫系统难以抵挡，抗生素作用也有限。 此处应该有图，但是非专业人士，会引起不适，故意假装此处有图。 2、各种临床表现 昏迷；呼吸浅快，很快或很慢；心律不齐，心率很快或很慢；血压很低，或者测不出来；手指血氧饱和度很低，或测不出来了；三大基本的生命体征在强有力的医疗支持下都不能维持，无论哪种病因所致，这都是随时会发生心跳呼吸骤停的患者，死亡也只是时间问题了。 3、各种监护数据 在ICU的患者，会有床边监测设备，有时会有支持治疗系统。监测设备常见的就是心电监护仪，常看的指标，心率，血氧饱和度，血压，呼吸频率，中心静脉压等。这些监测指标的正常范围一般不大。任何一项指标，短时间内偏离正常值太远，就容易发生心跳呼吸骤停，几分钟的事，用不着一两天。 这也是为什么，在icu，永远都有护士坐在病人床头，写记录。定时或随时写患者的监护数据，正常的也要写；前后稍有变化，就要及时向医生报告；变化大的，就要立即通知医生组织抢救。 4、各种检查结果 现在大家都说，住院要花一大笔钱做检查，icu常规监测检查项目比较固定，主要是监测器官功能变化，比如肝肾功能，反应内环境的电解质，凝血功能，心功能，呼吸功能。 这些检查结果，可以参考木桶理论，任何一项检查结果严重偏离正常值范围，都可能发生严重的后果，比如一个器官功能衰竭，然后蝴蝶效应般的全身多器官功能衰竭。 到全身两个以上器官功能衰竭这一步，并非一定死亡，关键是，积极器官功能支持以后，各项功能指标依然进行性恶化，那，凶多吉少！ 5、最重要的——疾病变化趋势，单次结果不足以说明病情严重性 多器官功能衰竭了，但是经过积极器官支持治疗以后，患者各项指标逐渐好转，那好消息会多一些。 疾病的变化趋势是好是坏，很重要。 现代循证医学研究提示，一些器官评分表可以用来预测患者的死亡率。这在icu中已经普及，大家把一些指标带入表格，计分，最后可以知道死亡概率多少。如果评分逐渐变坏，那就预示着死亡的概率越来越大。至于死亡时间问题，看的多了，慢慢就会有一些个人体会。 医生怎么知道病人会在一两天内死亡，有时是直觉，更多的还是科学依据。 我是重症医生康骏朋，有疑问欢迎留言讨论。 |
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