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[摘要] 目的：观察加味四逆散治疗功能性消化不良（FD）伴抑郁症的临床疗效。方法：将78例功能性消化不良伴抑郁症患者随机分成两组，治疗组口服加味四逆散治疗；对照组口服多潘立酮片及氟哌塞吨美利曲辛片治疗，疗程30天。观察治疗后患者的症状改善情况，评价其临床疗效。结果：治疗组总有效率为92.50%，对照组总有效率为76.32%，差异有统计学意义(P65岁或0. 05)，具有可比性。 1.3治疗方法 治疗组给予加味四逆散，方药组成：柴胡12 g，枳实12g，白术18g，白芍10 g，陈皮12 g，大腹皮20g，石菖蒲10，郁金12g，茯神20 g，甘草6 g。加减：胃气上逆明显者，加旋复花、姜半夏以和胃降逆；兼有湿热内蕴者，加黄连、土茯苓清热燥湿；若肝气郁结甚者，加青皮、香附疏肝理气；有湿浊中阻者，加藿香、白豆蔻渗湿化浊；有气滞血瘀者，加广木香、丹参活血化瘀；有胃阴不足者，加麦冬、石斛滋养胃阴；腹胀甚者，加厚朴、沉香以行气消胀；反酸者加煅瓦楞、浙贝母；胃痛甚者，加蒲黄、五灵脂；纳差明显者加炒内金、焦三仙。该配方颗粒由深圳三九医药贸易有限公司提供，每日早晚分2次温开水冲服。 对照组口服多潘立酮片（商品名：吗丁啉，由西安杨森制药有限公司生产）每次10 mg，每日3次，餐前30分钟口服；氟哌塞吨美利曲辛片（商品名：黛力新，由丹麦灵北制药有限公司生产）每次1片，每日1次，口服。两组疗程均为30天。 1.4疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“痞满证”疗效标准[1] 临床治愈：症状、体征消失；显效：症状、体征明显改善；有效：症状、体征均有好转；无效：症状、体征无明显改善，甚或加重。 1.5统计学方法：计量数据以表示，计数资料用ⅹ2检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析。 2 治疗效果 2.1两组总体疗效比较 见表1 表1 两组总体疗效比较 组 别 例数 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 40 10 20 7 3 92.50▲ 对照组 38 3 15 11 9 76.32 注：▲ 治疗组与对照组比较差异有显著性意义（P＜0.05） 2.2 两组患者汉密顿抑郁量表积分改善情况 见表2 表2 两组患者汉密顿抑郁量表积分情况 组 别 例数 治疗前 治疗后 治疗组 40 27.46 ±6.85 11.02±5.63▲ 对照组 38 26.80 ±7.14 14.52 ±6.71 注：▲ 治疗组与对照组比较差异有显著性意义（P＜0.05） 2.3 安全性评价 治疗组所有患者均未出现不良反应，对照组有3例患者出现头晕，2例患者出现口干、便秘，均经对症处理后症状消失。 3 体会 功能性消化不良（FD）又称非器质性消化不良，为一组胃肠综合征的总称，发病原因较多。现代医学认为其发病可能与精神因素、胃动力障碍、幽门螺杆菌感染等有关，治疗上多局限于对症处理，缺乏持续有效的治疗方法。根据其临床表现，本病可归属中医学痞满、胃脘痛、泄泻、郁证等疾病范畴。笔者认为，本病发生与七情内伤密切相关。特别是当今社会人们生活节奏加快，学习、就业、工作、生活等方面的压力无处不在，因此情志因素在本病的发生、发展和转归中，有着重要的作用。本病的发病部位在胃，与肝脾心密切相关，其主要病机为木郁乘土，脾运无权，胃失和降，心神失养。因此，在治疗上应以疏肝解郁、健脾理气、和胃降逆、宁心安神为基本治法。加味四逆散由柴胡、枳实、白术、白芍、陈皮、大腹皮、石菖蒲、郁金、茯神、甘草组成，方中柴胡、枳实、白术疏肝健脾和胃，为君药；陈皮、白芍、大腹皮理气、柔肝、宽中为臣药；石菖蒲、郁金、茯神化湿和胃、行气解郁、健脾安神为佐药；甘草健脾益气、调和诸药为使药。诸药合用，共凑疏肝解郁、健脾理气、和胃降逆、宁心安神之功。现代药理研究[2]表明，方中柴胡能够兴奋肠平滑肌；枳实可使胃肠收缩节律增加；白术对肠管活动有双向调节作用，并能防止实验性胃溃疡发生；大腹皮有兴奋胃肠平滑肌、促胃肠动力作用；郁金煎剂能刺激胃酸及十二指肠液分泌；石菖蒲煎剂可促进消化液分泌，制止胃肠的异常发酵；甘草有抗溃疡、促进胰液分泌作用。临床上我们体会到治疗本病应采取辨证论治原则，重视精神调养，注意饮食调节，倡导劳逸结合，采取个体化治疗措施，可取得满意疗效。 [参考文献] [1]中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002：134. [2]高学敏.中药学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：77. |
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