中医跟诊日记第7天：喉科六味汤

第7天，2018年5月11日，星期五 阴。

抓药时，尽管药房守则铭记于心，桑叶还是抓成了苏叶，在查对时，莫姐及时发现，及时更换成桑叶。

桑叶发散风热之药，其性甘苦寒，用于治疗风热感冒，温病初起，还可以清肺润燥，清肝明目，平抑肝阳，蜜制过的桑叶，还可增强润肺止咳的作用。

而苏叶属于发散风寒药，具有解表散寒，行气和胃的功效，用于治疗风寒感冒，咳嗽，呕吐，妊娠呕吐，另外，苏叶还可以治疗进食，鱼虾蟹中毒所致的腹痛腹泻者。

从整体处方来看，桑叶的作用是用于治疗风热感冒，如果用上苏叶则犯了《大医精诚》上所说的，若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾而望其生……的错误。因此处方用药不可不慎。

冯某，女，53岁诉声音嘶哑，微咳三天，咽部不痛不痒，饮食睡眠二便可，陈老听完主诉后，查看咽喉部。诊断:为金实不鸣。处方如下:

生地二十克   玄参十五克   麦冬十克

丹皮十克   白芍二十克   尖贝五克

竹沥三克（兑）   荆芥十克   枳桔各六克

僵蚕十克   薄荷四克   金荞麦十五克

威灵仙十克   凤凰衣五克    甘草四克

服三剂

陈师耐心交代患者，把药煎好后，温服，千万不可一口气，把药吃完，要少量频用，让药效作用于咽喉部的时间久一点，另外要忌烟，酒，辛辣之品。

原来患者，以前也来陈老这里看过病，有吸烟、好酒的嗜好，俗话说，患者不忌嘴，忙坏大夫退，用药治病必须医患配合，才能发挥良好的疗效。

肺位于胸腔，左右各一，上连接气管与喉鼻相通，因此喉为肺之门户，声音嘶哑不仅要治喉，还要调肺。

多见于外感风寒或风热，痰浊阴滞以所致，肺气不宣，而失音。治疗多以养阴清肺，利咽开音。

此方用养阴清肺汤（生地、麦冬、玄参、贝母、丹皮、白芍）配合，喉科六味汤加减变化（荆芥、枳桔、薄荷、僵蚕）。

生地滋肾水救肺燥，麦冬养阴润肺、益胃生津；

白芍敛阴柔肝；玄参清虚火而解毒，启肾水上朝于咽喉；

桔梗，枳壳，调畅上焦之气；

尖贝泻火散结；丹皮清热凉血；

僵蚕可治疗声音嘶哑；薄荷则散邪利咽；荆芥可让药物在身体内转动起来；

威灵仙其性猛善走，可通行十二经脉；

金荞麦可清热解毒；凤凰衣用于久咳定喘，咽痛失音的治疗；甘草调和诸药，润肺解毒。

晚上，陈老给我们复习《中医基础理论》，强调要成为在医术上优秀的中医大夫，必须要掌握中医基础，就像高楼大厦的建成，必须得有，扎实牢固的地基，没有基础，什么都是浮云，陈老准备利用这周末休息时间带我们熬膏药，满满的期待……