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处方：调心汤。 药物组成：百合30g，乌药10g，丹参30g，瓜蒌30g，郁金10g，牡蛎30g，麦冬15g，五味子15g，人参10g，柴胡15g，黄芩15g，紫苏子30g，川椒10g，甘草10g，大枣10g。 用法：上方加水1000ml，煮取300ml，将药汁倒出，再加水800ml，煮取200ml,去渣，两次药汁混合，煮沸，分早晚空腹服。20剂为1个疗程。 临证加减：肿甚者加茯苓、车前子；发绀甚者加桃仁、红花、川芎；动则汗出者加黄芪、白术、防风；畏寒，背恶寒者加附子。 【验案举隅】 患者，李某，男，58岁。 2010年5月20日首诊治疗。患者因间断咳嗽、心慌气喘嘴10余年，加重5天入院。患者2005年发现风湿性心脏病伴心房纤颤。近3年来活动后心慌气喘。间断口服地高辛等对症治疗。每感冒后致病情加重。曾多次住院治疗,但病情逐年加重。入院前5天自觉感冒后病情加重，表现为咳嗽、咯痰、心慌、气喘，门诊给予对症治疗，病情无好转，日渐加重，遂入院治疗。入院表现咳嗽、咯痰、心慌、气喘，不能平卧，动则加重，口唇稍发绀，神疲乏力，腹满，纳差，寐差，双膝以下浮肿，小便少，大便正常，舌质暗，苔白腻，脉结代。 查体：T36.8℃，R26次/分，P98次/分，BP16/10.7kPa。精神差,端坐呼吸,口唇稍发绀，两肺可闻及喘鸣音，湿性啰音，心律绝对不齐，心音强弱不等，心率130次/分，二尖瓣听诊区可闻及双期杂音，腹满，肝肋下1指，双膝以下浮肿，按之回陷。余(一)。 轴助检查：血常规：WBC8.4×10/L，HB40gL，Sg829%L，BS5.3 mmol/。心电图：心房纤颤，完全性右束支传导阻滞，右室高电压，室性期前收缩，ST-T异常。胸片示：风心病并心功能不全。 入院诊断：风湿性心脏病，心房纤颤，肺部感染，心功能Ⅳ级。 入院给予抗炎、强心、扩血管、利尿、改善心功能治疗，同时给以中药调心汤,加茯苓15g、车前子30g治疗。患者住院治疗7天后，咳嗽、心慌、气喘好转，发绀改善,下肢浮肿消退，能平卧入睡，下地活动时仍觉心慌，气喘。听诊两肺喘鸣音、湿啰音消失，心律仍不齐，心率86次/分。患者坚持门诊治疗,遂带中药上方15剂回家治疗。 二诊：患者于2010年6月13日再次就诊。自诉诉服上药后病情日渐好转，稍咳嗽，平地活动时无心慌、气喘，精神食欲好，下肢无浮肿，二便正常。查舌质淡红，苔白，脉结代较前有力。听诊两肺呼吸音清，心律仍不齐，心率72次/分。随上方去茯苓、车前子，继服20剂。 三诊：患者服完上方20剂后再次复诊。自诉病情明显好转，日常活动时无气喘。查舌质淡红，苔薄白，脉结代。听诊两肺呼吸音清，心律仍不齐，心率70次/分。遂处以调心汤原方，嘱坚持再服用20剂。 四诊：患者服完上方20剂后再次复诊。患者精神好，病情稳定，已能帮助家人干一些农活及家务。嘱坚持再服用20剂，以巩固疗效。仍需注意体息，防止感冒。 患者共服用80余剂，随访近2年少有感冒，病情稳定无加重，临床告愈。 按语：慢性心力衰竭(慢性心功能不全)临床症状以咳歉、气喘、心慌、发绀、浮肿为主要表现。属传统中医学心悸、水肿、喘证的范畴，无论何病然气虚、阴虚、阳虚、血淤为其病之根本。 心脏是气血运行的动力，心脏自身必须有充足阳气、阴血以温煦滋养，方能行其令，运其血，任其职。心气不足，心阴亏损，心阳不振终导致心失所养,心功能减低，血液不能正常运行，血液瘀滯即现代医学所说肺循环和(或)体循环淤血临床出现咳嗽、气喘、心慌、发绀、浮肿等诸症。所以益气养阴，温通心阳，活血祛瘀是治疗心衰之大法。 “心者，君主之官。”心脏把气血周而复始地运送到全身各处，营养全身组织器官，包括心脏本身。使组织器官发挥其正常功能。所以心脏功能好坏,直接影响各组织器官功能的正常发挥。同样各组织器官功能是否正常，也影响心脏功能的发挥。所以治疗心脏病不但治疗心脏本身，还要考虑与心脏有关的各组织器官官。要整体有机相互协调，方有利心脏功能恢复。调心汤中选用小柴胡汤有阴有阳，有升有降，有里有表真正达到了阴阳并举，上下表里贯通，起到了协调整体，以利各器官的功能恢复作用。 补气者，补肺也。《素问·灵兰秘典论》说：“肺者，相傳之官,治节出焉。”心主血，肺主气。“气为血帅，血为气母” “气行则血行，气滞则血凝”，肺是辅助心治理和调节血液循环。只有肺气调达，血液方能畅行。且肝藏血，脾统血,精血的化生靠脾胃来完成。由肝脏转输，上归于肺，与肺气结合化生气血以滋养心脏及全身各组织器官。可见要滋补气血必须从肺、脾、肝着手。 调心汤中用瓜萎宽胸利气；百合、麦冬养阴清肺；丹参舒肝养血活血；乌药郁金行气、活血以助血液运行；人参、大枣健脾益气以助气血化生；五味子益气固气，敛气营血使行气活血不至于散气耗阴。另心主神明，心失养则神不安，表现心烦、心悸、失眠多梦。方中加牡蛎镇静安神使心气聚而不散，神安则心悸自消。诸药相伍使各器官有机协调，气血充，阳气足，血运畅，心得滋养，功能得以恢复。 综上所述，慢性心力衰竭从中医学讲是由于心失所养，心功能减低，血液不能正常运行，血液瘀滞，气血运行减少，不能满足组织器官代谢需要的一种综合征。临床症状主要为气喘，心悸，发绀，浮肿等。属心悸、水肿、喘证的范畴，其病本为气虚、阴虚、阳虚、血瘀。益气养阴，温通心阳，活血祛瘀是治疗之大法。临证灵活应用调心汤，取得了满意的疗效。 本文摘自《三部六病薪传录2》 主编：马文辉 杨建宇 丁永斌，主任医师，刘绍武先生弟子，北京三部六病研究院研究员，昔阳县中医院内科主任。从医30年，擅长治疗心脑血管病、肺病、脾胃病。论文有：中风病的临床辨证用药、调肺汤治疗慢性支气管炎87例临床观察、调心汤治疗慢性心力衰竭48例临床观察、中西医结合治疗脑梗塞136例临床观察、当归四逆汤加味治疗风湿性关节炎68例临床观察等。 |
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