治肾病最好的药，医生不开，患者不肯吃，抱憾终生！

屡屡遇到长年在吃某些“不痛不痒”的“特效神药”治疗慢性肾脏病的肾友，一没有做到生活方式的改善，二没有养成规律监测和复诊的习惯。

时光荏苒，慢性肾脏病也在不断进展，真是让人感到万分无奈。

问及缘由，无非是大夫让吃的这些神药，或者说自己看到西药副作用太大就停了之类的答复。

这与我国特有的国情有关。

前有各种神药当道，狐假虎威，滥竽充数，导致真正循证医学证据充足的好药未能普及。后有医患关系紧张使然（这点后面再谈）。

先说说治疗慢性肾脏病最靠谱（循证医学证据最充分的）的药物是什么？

答：ACEI（普利类）和ARB（沙坦类）类药物。

科学合理规范的使用ACEI或ARB类药物对肾友而言是一大福音。

前面说到普利和沙坦在临床上普及程度不是很高可能与当前的医患关系紧张有关。

是什么原因？

普利类和沙坦类药物是两把双刃剑，用好了斩妖除魔，用不好杀敌一千自损八百。

在医患关系紧张的大环境下，冒着一定的风险让病人去得到更大的获益是一件进退两难的事。

抛开其他因素不说，既然有“安全”的神药可选，又何必费心劳神，甚至吃力不讨好地去小心翼翼地用普利或沙坦呢。

何况沙坦和普利的说明书上写得不良反应有一大串儿，并且各种专家共识也“深入人心”地警醒着医生们在某些情况下用药要“慎之又慎”。

因为一旦用了这类药物肾友的血肌酐升高了，轻则需要大夫费尽口舌、苦口婆心地向患者解释肌酐“越治越高”的原因，重则受到“情绪激动”肾友的语言甚至肢体暴力威胁。

所以，在各种压力下，很多医生宁肯选择保守，那就是能不用就不用。

其实，长期规范地使用普利或沙坦类药物，患者最终无疑是受益的。

放弃了这些药物的使用，短期内可能看不出什么，时间久了，效果判若云泥。

下面列举一下ACEI或ARB类药物需慎用或者禁用的情况：

除了表格中列举的禁忌的情况，都可以在专科医生指导下应用ACEI（普利类）或者ARB（沙坦类）治疗。

而不存在血肌酐水平的限制和禁忌。

在普利或沙坦保肾的漫漫征途中，除了需要专科医生的责任和勇气，更需要肾友的信任和高度依从。

缺乏信任、依从性差、怀疑以及自以为是最终受害的还是我们的健康。

因此，真正的治疗禁忌很可能不在于药物本身，而在于医患未能同心协力、志同道合的并肩战斗。