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气在人体里具有非常重要的作用。具体地说，先天之气来源于父母的遗传，后天之气来源于脾胃之中水谷精微物质。后天之气，再加上吸入的自然之气。二者在胸中汇合，称为“宗气”，然后由肺主宰，出入升降，无处不到。气输送到皮毛，就温暖皮肤，滋润皮肤，调剂汗孔开泄，推动血液运行，也是水液分布、升降的动力。 每一项脏腑功能的发挥，都离不开气的推动作用。气的这种特殊作用，被称为“气机”。虽然“肺主气”，然而，气的升发疏泄，与肝的升发疏泄、脾的运化转输关系密切。 若脏腑受病，则容易气机郁结，或气逆不降，发为“气病”。气病涉及的范围，从广义上说，有气滞、气逆、气虚等，包括实证和虚证两个方面。而这里所指的“气病”，是从狭义上来说的，仅仅是指实证而言，气虚证我们在前边的补法里已经做过介绍。 气病实证多见气滞和气逆。气机郁结病者，须以行气剂，行气解郁结；气逆上冲者，则须用降气剂，降气以降逆平冲。 脾胃气滞，主证见有脘腹胀满，嗳气吞酸，呕吐食少，大便失常等，常以疏理脾胃气滞的药物，如陈皮、木香、川楝子、乌药、香附、厚朴、枳实、小茴香、橘核等为主，组成方剂，进行治疗。常用的方子有木香顺气丸、胃苏冲剂等。 肝气郁滞，主证见有胸腹胁肋痛，疝气痛，妇女月经不调，痛经，乳房胀痛等，常以疏肝理气、解郁散结的药物为主，组成方剂或制剂，如柴胡舒肝丸、加味左金丸等。 肺气上逆，多见有气喘咳嗽等，常以降气平喘药物为主，组成方剂或制剂。气逆与气滞证候，常同见于临床，故常用降气和行气的药物组合成方，如苏子、杏仁、沉香等，方剂如苏子降气丸等。 胃气上逆，常见有呕吐、反胃、呃逆等，常以降逆止呕药物为主组成制剂。常用降逆和胃、止呕药组成方剂，药物如旋复花、代赭石、半夏、陈皮、丁香、柿蒂等，方剂如旋复代赭汤、小半夏加茯苓汤、气滞胃痛冲剂等。 血在身体里也具有非常重要的作用，它主要来源于饮食的水谷精微物质，经过吸收，注入心脉，在心阳的作用下，化生为血。“血主濡之”，不仅皮肤的润泽来于血液的滋润，而且肢体运动，耳听目视等都需要血的参与。 血属阴，它的运行要靠气的推动，中医说“气为血之帅，血为气之母”，说的就是两者互相依存的密切关系。 血在运行的过程之中，气滞、气虚都会引起血流不畅，形成血瘀证；血液如果受到寒邪、热邪、湿浊邪气的阻碍，也会凝涩不畅，发生血瘀。 血瘀发生之后，可以影响许多环节，发生于外的主要证候就是疼痛、肿胀，中医常说“痛则不通，通则不痛”。 血瘀时也可以伴有面色、舌色紫黯，舌有瘀斑。 治疗血瘀，以活血化瘀为主，可以兼顾理气、补气、散寒、除热，以消除造成血瘀的原因。 活血化瘀是祖国医学治疗大法之一，是血瘀证的特有治法，是我国劳动人民同疾病斗争积累的宝贵经验，已形成系统的理法方药，指导着中医辨证论治。 瘀血学说始于《内经》，其中记载了各种不同类型的血瘀证的形成原因，治疗以针刺为主，方剂还不成熟。 汉代张仲景总结前人的经验，在《伤寒论》及《金匮要略》中制订了不少活血化瘀的方剂：桃核承气汤、抵当汤治蓄血证，鳖甲煎丸治疟母，桂枝茯苓丸治妇人腹中包块，下瘀血汤治腹中干血及经水不利等。 宋代《和剂局方》的失笑散治疗心腹痛。 元代李东垣《医学发明》的复元活血汤治从高处坠下，恶血留于胁下，痛不可忍。 明代《古今医鉴》消瘀饮，治瘀血腹痛；《寿世保元》活血汤，治死血腹痛，痛处不移。 清代《医宗金鉴》桃红四物汤，治血瘀所致的月经不调和痛经；陈修源《时方妙用》丹参饮，治气滞血瘀导致的心腹胃脘痛等。 尤其需要提出的是，清代王清任《医林改错》，对活血化瘀学说有重大贡献，制订了通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等系列方药，疗效卓著，治愈了很多顽难病证。他还用补阳还五汤主治半身不遂；身痛逐瘀汤主治痹证诸痛；癫狂梦醒汤主治癫狂；下瘀血汤主治血臌，其治疗范围更加扩大。 他除了常用当归、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、没药、地龙等活血化瘀药外，还配合柴胡、玄胡、香附、枳壳、乌药、小茴香、麝香等理气通络药。这些方药都具有活血化瘀、散结通络的功效，适用于瘀血凝滞所致的各种疾病，这是《内经》“结者散之”、“留者攻之”和“血实者决之”等治则的具体运用。 现代活血化瘀研究更加深入，甚至日本等国也参加了有关领域的探索。活血化瘀的有关机理，逐步得到揭示。 2003年度国家科技奖在京隆重颁发，在获奖的项目中，医药卫生类项目共有26项。“血瘀证与活血化瘀研究”获得2003年度国家科技进步奖一等奖。这是中医药学界自1984年国家始颁科技进步奖以来，第一次获此殊荣。 痰湿是中医特有的病理概念，虽然西医也说痰，但是，西医所说的痰都是气管里的分泌物，不涉及全身影响。中医所说的“痰证”，其含义要复杂得多。 痰证是因体内水液代谢失常，而产生一系列证候的一类病证。 痰的形成，主要是来源于体内的水湿，水停下来，或者水分太多，就形成湿；湿浊聚集就形成痰，比痰清稀一点的就是饮。 历代有“痰饮”、“流饮”、“淡饮”等不同名称。一般有广义之痰和狭义之痰的区分。狭义之痰指呼吸道的分泌物，咳之可出，有形质可辨者，又称有形之痰；广义之痰，多为无形之痰，表现症状纷繁，不易被查知，故有“怪病多痰”之说。 《诸病源候论》将痰与饮分为两证，即后世所说稠浊者为痰，清稀者为饮，这种对痰饮证的分类法，影响深远。现今一般中医的教材中，均列痰饮一证。 痰证是中医领域中许多疾病的一个带有共性病机的一类证候，涉及的病种很多，故有“百病兼痰”的说法。 由于其症状纷繁庞杂，尤其是一些无形之痰，也就是没有吐痰，却停留在体内许多组织部位的痰，这样的病证辨识起来有相当的难度。症状不典型，又无明显形质可辨，有些奇病怪病又多责之于痰作祟。故痰证中有相当比例的证候确属疑难，中医说“怪病多痰”就是这个道理。 尽管如此，痰证中大多数病证还是可辨可治的，而且只要积累丰富的辨痰经验和用药经验，疗效比较理想，部分病例的疗效优于西医治疗。 由于脾主运化水湿，所以中医说“脾为生痰之源”；因为，肺和气管有病变的时候，经常可以咳出痰来，所以中医又说“肺为储痰之器”。 明代《景岳全书》说：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦有痰。故痰之化，无不在脾；而痰之本，无不在肾。所以凡是痰证，非此即彼，必与二脏有涉。” 临床上根据痰饮的病因、证候和部位的不同，又为分风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、虚痰、实痰、气痰等病证。 因风生痰：风为六淫之首，风邪伤人，首先犯肺，肺气失宣，清肃失司，水液不布，聚生痰浊，可见咳喘咯痰之症。如风夹痰浊，流窜经络，可见口歪眼斜，或肢体游走痹痛，麻木不仁。 因寒致痰：寒为阴邪，易伤人之阳气，寒盛阳虚，水液失于温运，凝结成痰，其证见咳喘、咯痰清稀色白、骨痹冷痛等证。 因湿生痰：湿邪重浊黏滞，如气候潮湿，坐卧卑湿，涉水淋雨，则湿邪侵犯人体，留而不去，久聚生痰；或湿郁化热，湿热相煎，炼液为痰；或湿困脾胃，脾失健运，遂成生痰之源。 因暑生痰：暑邪乃火热所化，伤人易耗津伤液，炼液为痰。且暑邪易夹湿，暑热蒸化湿浊而生痰邪。 因燥生痰：燥邪伤人，最易伤肺，致津液燥干为痰。临床见症常为干咳少痰，或胶结难咯，或痰中带血，咳而不爽。 火热生痰：六淫之火，多指直接感受的温热邪气，或由他邪郁而化火而成。温热邪气，首传肺胃，肺居上焦为贮痰之器。火为无形之气，必附于有形之痰，方能猖獗为害，轻则致肺气受阻，宣肃失司，为咳为呕，甚则痰热久滞，蒸迫心神，为蒙为瞀，扰动肝风，为闭为厥，诸症多端，皆与痰火作祟有关。 肺主一身之气，主宣发肃降，通调水道。若外邪袭肺，或肺气本虚，津液可聚而生痰。所谓“肺为贮痰之器”，此既指肺脏本身之疾致肺内生痰(如肺系疾病的咳喘多痰等有表之痰)，又指肺不能输布津液，停聚变生的痰，及阴虚火旺灼液为痰，还涉及他脏之病影响肺，而产生广义之痰，如脾肾功能失常，生痰上壅于肺。 情志失调，可引起脏腑功能活动失调，水液代谢障碍而生痰。且痰之为病，又常引起情志异常，如痫证的反复发作、癫狂之失态及中风之昏迷，皆多为痰证所致。 饮食自倍，饮食不洁，或饮食偏嗜，皆可致脾胃运化水湿功能失常而生痰浊。饮食自倍，食物不能及时腐熟运化，食滞过久，郁而化热生痰。 脾为后天之本，是气血津液生化之源，主运化水湿水谷，散津于周身。若脾失健运，水谷精微转化失其正，输布失其常，则聚湿生痰。 肾阳虚衰，火不制水，阳不化阴，水反乘脾，脾失运化，可湿聚生痰。或肾精不足，阴虚阳偏盛而虚火内炽，灼津为痰。 肝主疏泄，为气机之枢，津液之输布赖肝正常疏泄，但肝气易郁、易亢、易横逆犯土。若肝气郁结，则津滞为痰；若肝阳亢逆，则阳热灼津为痰；如肝木乘土，致脾失健运，聚湿为痰。 心主血脉，心之阳气不能推动血液、津液运行，津血迟滞可生痰瘀之证。或由于心之气血不足，他脏之痰乘虚入心，变生痰证，如常见的痰阻心窍、痰蒙心神等证，均是心之功能失调，而痰证遂生。 停留在人体内的湿，其来源有天、地、人之不同。 暑天炎热，雨湿充沛，氤氲蒸腾，可以影响人体的水湿代谢，容易发生湿病。人们感受雾露雨淋而生病，是天之湿伤人；久居潮湿之地，江河湖海之滨或水中作业发生湿病，是地之湿伤人；暴饮无度，过食生冷，素嗜浓茶，或饥饱失常，过食肥甘厚味，伤及脾气，造成脾失健运，水湿内停的病证，是人体自感之湿证。 天地之湿伤人，常在脾气不足之时；而伤于饮食的内湿，又多有脾虚。因而，脾虚湿盛是发生湿浊为患的主要原因，脾胃功能的强弱与湿阻证的疗效、预后、转归有密切关系。 “五脏六腑皆禀气于胃”，脾胃为后天之本。湿邪既是病理产物，又可成为病因，一旦停留于体内，不仅阻碍气血运行和津液的输布；同时，又可使脾胃进一步受损，影响气血的化生。 如果年老体衰，消化转运功能日渐衰退，易受环境、饮食、情绪等因素的影响，损伤脾阳，致脾失健运，湿邪停聚，化源不足，是容易发生湿阻证的根本原因。湿阻证大多脾胃虚弱，所以健脾利湿起着重要作用。 一般说来，外湿侵袭，邪在肌表、肺卫，需要芳香化湿，可使用藿香正气散治疗；中焦脾胃的湿阻证，多见呕吐腹泻，应当健脾利湿，可以使用参苓白术散、泻心汤等加减治疗；湿浊停聚下焦，小便不利，大便不爽，肢体重着，应当淡渗利湿，可以使用六一散、五苓散加减治疗。 总起来看，中医所说的气滞、血瘀、痰饮、湿浊，它们的形成都是因为脏腑功能失调，使本来属于生理精微物质的东西，转化为了病理产物。 它们都是因为流动性不够，而形成停滞的病理物质。中医治疗这些病证的目的，就要转化这些病理物质，使它们活化起来，重新回到生理状态，变为有用的精微物质，供给生命代谢需要。停滞的水湿，可以通过“利湿”的措施，逐渐活化，形成流动的水液，重新成为升降出入的生命物质；停滞的血液，经过活血化瘀治疗之后，“瘀”化了，血活了，又流动起来。 影响气机运行，阻碍新陈代谢的“邪气”，在中医的手里，竟然又成了生命活动不可或缺的基本物质。这是多么美妙的战略！ 化饮利水，健脾利湿，消食导滞，升清降浊，育阴散热，回阳救逆等等，都与活血化瘀一样，体现出中医的大智慧。 作者：曹东义，主任中医师，现任河北省中医药科学院副院长，河北中医学院硕士导师、河北省第四批师带徒指导老师。《燕赵中医药丛书》执行主编、《中医药与亚健康》杂志主编、《国医年鉴》副主编。国医大师邓铁涛、朱良春先生的徒弟。发表论文180多篇，出版《中医外感热病学史》《中医群英战SARS》《回归中医》《捍卫中医》《关注中医》《中医近现代史话》《永远的大道国医》《中医大智慧》等著作18部。善于治疗呼吸道疾病、风湿病，调理亚健康。 |
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