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2018年5月第10期 总第988期 经常有患者因为胸痛、胸闷、心慌、憋气、头晕等不适去心脏专科就诊。随后医生会开出相关的检查，有的时候会要求患者做好几项检查，比如心电图、心脏彩超、冠脉造影等等。经常有患者抱怨：“我做了心电图，为什么还要做彩超？”“我一会就要做造影，还有必要做彩超吗？”还有些患者嫌做这么多检查太麻烦了，还“浪费”钱。那么，为什么要做这么多检查呢？ 心电图、心脏彩超、冠脉造影三个检查是临床心脏疾病诊治最常用的诊断工具，它们各有用途，不能相互替代。有位大夫比喻的很形象，如果把心脏看成是一座房子。那么，心电图是看房子的电路通不通；心脏彩超是看房子多大，漏不漏水；冠脉造影检查水管堵不堵，这管子里锈成啥样。 本文简单的介绍一下最常见的3种心脏检查——心电图、心脏彩超、冠脉造影，这3种检查都预示哪方面疾病，帮患者做到心中有数。更多心脑血管精品文章，请关注微信公众号：心脑血管健康促进网。 心电图检查 心电图是检查心脏电活动的，比如心律不齐、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心电图诊断。这些病都伴随着心脏电活动的改变。但是心电图的诊断依赖于发病与否。 比如心慌这个症状，在发作期可能心电有改变，而缓解期心电完全可以恢复正常。所以当患者有心脏不舒服时，比如感到胸闷、心慌、胸痛，第一要务不是去大医院找专家，而是就近立刻在发病时捕捉一份心电图，捕捉好发病时的心电图再找专家也不迟。 常见的心电图有3种：常规心电图即静息心电图，动态心电图（又称Holter）和运动平板心电图。 常规心电图 常规心电图即静息心电图，是最常用的无创检查方法。常规心电图主要用于判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常和了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。它的缺点在于疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图，出现漏诊。如有些冠心病患者，在无胸痛发作时，心电图可表现为完全正常。 动态心电图 与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以说是普通心电图的“强化升级版”，提高了心律失常的检出率。Holter在病人的胸前贴上数个电极片，然后接在一个像随身听大小的机器上，配挂在腰际。里面有存储器和电池，外壳有一个按钮，不舒服时就按一下，算是做一个记号。它一般可连续记录患者24—48小时内的全部心电图。背Holter做心电图检查，可以适当的活动，比如吃饭、走路、爬楼梯等。 运动平板心电图 运动平板心电图就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中测试者若胸痛发作，且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，可为疾病诊断提供依据。该检测工具常用于临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。 心脏彩超检查 有些心脏病会引起心脏电活动的改变，但是有些心脏的疾病却不影响心电，而只影响心脏本身的结构。比如心脏扩大，心脏收缩无力，心脏的瓣膜关闭不严密，这些疾病的诊断及发现更多的依赖于心脏彩超，这些病变一般不随症状的缓解而缓解。心脏超声心动图，不需要开胸，就可以看到心脏的大小、内部结构、瓣膜运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外，对患者没有任何创伤。 临床上，心脏超声心动图主要用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断；各种心肌病、心包疾病的诊断和心脏功能的评估。部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者，因为超声图像质量欠佳而诊断效果受到一定限制。 冠状动脉造影DSA检查 冠状动脉是给心脏供血的血管，当这个血管或者它的分支出现病变，我们就会患上冠心病(心肌缺血)。在轻度病变的时候， 患者没有症状，或者出现心绞痛。严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。 虽然心电图能间接反映心脏缺血时候的病变，但仍存在一定的误差或漏诊。所以对于有冠心病的患者，都应该做冠状动脉造影检查，以了解病变程度。这项检查费用相对高一些。 目前临床常用的冠状动脉造影检查包括冠状动脉CT血管造影（CTA）和介入冠状动脉造影两种，都是评价动脉是否存在病变以及指导治疗的重要手段，两者各有优缺点，也各有利弊，在不同情况下选择不同的检查方式，需要根据情况来决定，不能一成不变的认为CTA好或者介入造影更好。 CTA是一个“无创、快速、准确”的冠心病检查手段，成为许多需要了解冠脉情况患者的福音。其检查的主要原理是在动脉内使用高压注射器将造影剂迅速打入动脉血管内，再使用CT快速多层扫描和图像重建技术 ，生成冠状动脉图象的一种技术，能基本了解动脉病变部位及狭窄程度。比起介入冠状动脉造影，CTA最大的优点就是无创，无侵入性操作 ，所以和介入造影检查相比其风险更小。 CTA比介入冠脉造影费用要低廉，安全性高，副作用相比更少。但是，由于CTA图像为静态图像，诊断结果的准确性依赖图像质量，因此对心率和检查操作重建要求更高；相比介入造影血管情况评估效果更差。由于CTA图像受血管钙化情况影响较大，诊断的假阳性率远远高于介入检查。同时因为CTA是静态图像，不能评价血流情况及其流动方向。 介入冠状动脉造影需从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路， 向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。该检查主要用于确诊冠心病和冠脉支架术后复查。冠状动脉造影检查具有一定的创伤性。 CTA检查和介入冠状动脉造影各具有其优势和缺陷，因此临床医生根据不同患者的病情酌情选择合适的检查手段。 来源：哈特瑞姆心脏科普 --------------------------------------- ·感谢您对心脑血管健康促进网的关注和支持。 |
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