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李欧静1，王 凡2* （1北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心中医科，北京100101；2中国藏学研究中心北京藏医院针灸科，北京100029）
女性更年期是指女性卵巢功能从旺盛状态衰退到完全消失的状态的一个过渡期，通常指绝经期和绝经前后的一段时间［1］。女性更年期综合征是指女性在绝经前后，由于性激素的减少、垂体促性腺激素增多导致的一系列精神及躯体表现，如自主神经功能紊乱、生殖系统萎缩等，还可能出现一系列生理和心理方面的变化，如焦虑、抑郁和睡眠障碍等［2］。其中睡眠质量差、入眠困难、眠浅多梦、睡眠不实、昼间神疲思睡等睡眠障碍症状最为突出，国外有研究［3］报道绝经前后女性的睡眠障碍的患病率从16%升到60%，严重影响了更年期女性的正常生活。针刺治疗更年期失眠具有整体调节的特点［4-5］，不仅改善睡眠，还能有效调节更年期妇女的免疫系统和神经系统，提高患者的生活质量。但由于选取穴位较多，治疗时间较长，患者依从性较差，往往临床治疗效果不佳。所以我们以更年期失眠女性作为观察对象，选取五脏俞加膈俞配神门穴进行针刺治疗，并与口服西药进行对比分析，并观察匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［6］评分，测定血清雌二醇（estradiol，E2）水平、卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，FSH）及促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平，为针刺治疗女性更年期失眠提供参考，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 观察对象为2014年7月至2016年7月在北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心诊治的女性更年期失眠患者，共128例，按照随机表法分为观察组和对照组，每组64例。治疗过程中有6例患者（观察组4例，对照组2例）因不能坚持治疗退出观察，最终纳入122例。观察组60例，年龄42~60岁，平均（51±4）岁；病程4～24个月，平均（11.2±5.2）个月。对照组62例，年龄43~62岁，平均（50±4）岁；病程5～23个月，平均（10.2±5.3）个月。两组患者临床表现均为入睡困难或易醒多梦，睡眠时间少于4 h，白天倦怠乏力。两组患者年龄、病程及临床表现比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 中医诊断标准按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［7］中女性更年期失眠的诊断标准。诊断依据为：入睡困难；伴有头昏、多梦等症。其临床表现为：心烦不寐，睡眠不实，心悸健忘，烦躁易怒，神疲体倦，胆怯怕声，口干咽燥，腰膝酸软，月经不调；伴有口苦，舌质红，脉细弱或弦细。 1.3 纳入标准 ①符合更年期失眠诊断标准者；②年龄40～65岁者；③未患有其他慢性疾病及神经系统疾病者；④未服用易引起失眠药物者；⑤签署知情同意书者。 1.4 排除标准 ①患有其他易引起更年期失眠的疾病患者；②患有其他疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，其他神经系统疾病及过度疲劳者；③使用易引起失眠药物者。 1.5 剔除标准 ①不能坚持治疗或自行退出者；②治疗过程中出现其他严重疾病不能继续接受治疗者；③未按照临床设计进行观察研究者。 2 治疗方法 2.1 观察组 患者取俯卧位，两臂自然放于身体两侧，掌面朝上。取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞、神门穴。五脏俞和膈俞使用0.25 mm×40 mm毫针，神门穴使用0.25 mm×25 mm毫针，五脏俞和膈俞穴直刺约25 mm，神门穴直刺约10 mm，留针30 min，施以平补平泻手法，每10分钟行针1次。若患者有入睡的情况，则增加留针时间约10 min。每日治疗1次，每周治疗5 d休息2 d。 2.2 对照组 根据患者失眠的严重程度每晚睡前分别口服阿普唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H 32020215）0.4 mg或0.8 mg。 两组均治疗3周为一疗程，连续治疗3个疗程，结束后30 d进行随访再进行疗效评价。 3 疗效观察 3.1 观察指标 （1）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［6］评分：在治疗前和结束后的30d，采用PSQI评分评定患者的睡眠质量。PSQI量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7项指标，各项因子按0～3分计分，累计各项得分为PSQI总分，评分范围为0～21分，PSQI评分≤7为睡眠质量好。 （2）激素水平变化：对两组患者治疗前和结束后30 d的血清E2、FSH及LH水平进行检测。
3.2 疗效评定标准 治疗结束后30 d进行疗效评价，参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［7］中失眠症的疗效标准拟定。治愈：患者晚上睡眠时间长达6 h以上，并且有深度睡眠，醒后活力四射，精神充沛；显效：患者失眠症状明显好转，睡眠时间延长，但是睡眠总时长仍不足6 h；有效：患者失眠症状减轻，睡眠时间延长不明显；无效：患者治疗后失眠症状没有改善。 3.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS 18.0做统计分析，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配 对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 3.4 治疗结果 （1）两组患者治疗前后PSQI评分比较 两组患者治疗前PSQI各项指标评分及总分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。治疗结束后30 d两组患者PSQI各项指标评分及总分均低于治疗前（均P＜0.05），且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。 （2）两组患者治疗前后激素水平变化情况比较 两组患者治疗前E2、FSH、LH水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。治疗结束后30 d两组患者E2水平高于治疗前，FSH及LH水平低于治疗前（均P＜0.05），且观察组均优于对照组（均P＜0.05）。见表2。 （3）两组患者治疗后临床疗效比较 治疗后观察组的总有效率为98.3%，对照组的总有效率为95.2%，差异有统计学意义(χ2=3.450， P＜0.05)。见表3。 表3 两组女性更年期失眠患者治疗后 临床疗效比较 例
注：与对照组比较，1）P＜0.05。 4 讨论 女性更年期失眠产生的原因可能是随着年龄的增长，女性卵巢功能减退，雌激素减少，但是垂体促性激素增多，导致神经内分泌失调，自主神经功能紊乱，形成以神经系统功能紊乱并伴有心理障碍的病理状态。临床上西医大多会选择苯二氮卓类西药治疗失眠。中医理论认为失眠是由于脏腑功能失调，机体阴阳相对失调导致的［8］。女性更年期综合征以“阴阳虚损、气血不足”为本，“肝郁或气滞或火旺”为标［9］，中老年妇女肾精亏虚，脏腑功能失调，导致心肾不交，心神不宁，引发失眠。针灸治疗更年期失眠在于协调阴阳，通过调整脏腑以改善睡眠［10］。 五脏俞加膈俞是明代针灸学家杨继洲《针灸大成》治疗“五脏结热，吐血不已”的针灸配方。京城金针大师王乐亭在继承发扬前贤经验的基础上将其用于五脏虚弱、气血两亏以及久治不愈的病证［11］，后人则又将其运用于失眠［12-13］以及妇女更年期的治疗［14-15］等。中医传统理论认为，失眠不仅关乎到心 主神的功能，而且与肺肝脾肾四脏皆有藏志之功能有关，因此治疗此病可用五脏俞调理五志。通过针刺五脏俞调节五脏神志治疗失眠症是以“调整脏腑气血阴阳”为基础，具各家辨证方法之优势，临床应用简单、易行［16］。动物实验［17］表明，针刺“五脏俞”可以增加对苯丙氨酸（para-chlorophenylalanine，PCPA）所致失眠大鼠下丘脑内抑制性递质γ-氨基丁酸及γ-氨基丁酸A型受体的含量，增加深慢波睡眠量，从而治疗失眠证。神门为心经之原穴，为治疗神志疾病之要穴，与五脏俞加膈俞古方相配，更增加安神定志之功。血为神志活动之基础，女子以血为本，膈俞为血之会，膈又为上中焦之分界处，取之不仅可调血养血，而且能疏通上下二焦之气机，使血行流畅。由于本法既可调补肝肾，兼理肺脾，改善更年期妇女肝肾不足、阴阳失衡状态，又可调和气血，宁心安神，因此对于妇女更年期之不寐具有良好的治疗作用。 有研究［6］发现，匹兹堡睡眠指数（PSQI）评分具有较高的信度和效度，所以笔者选用PSQI评分作为测量指标更具权威性。本研究结果显示，观察组PSQI各项评分及总分降低比对照组更为明显。有研究［18］发现，检测血清E2、FSH及LH水平来评价治疗自主神经系统紊乱导致失眠的治疗效果更具科学性。所以笔者通过测定患者激素水平进行分析，结果显示，观察组患者治疗后血清E2水平升高，血清FSH和LH水平降低，较对照组变化更明显。总之，针刺五脏俞加膈俞配神门穴可有效提高患者睡眠时间 和质量，在女性更年期失眠症的治疗上有一定的临床价值。（选自《中国针灸》杂志2018年第5期）
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来自： 全科医师LHG > 《针刀 针灸 剌血 疗法》
