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这个问题要说简单，就很简单，中药配方的高境界就是经方，即医圣张仲景《伤寒论》与《金匮要略》上所载有的257首方剂。要说难，就很难，因为我们至今还不知道经方是怎样构造成功的。 1经方的特点 《金匮心典·徐序》：“惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖。”通常所说经方，多为此指。经方有何特点呢？摘录云南马凤丽等著作《经方特点探析》一文，有删改，以飨读者。 （1） 用药精当，剂量准确 经方的制定，基本上遵从了《素问·至真要大论篇》要求：“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。”所以，经方药味一般在3～8味，据《经方要义》一书统计，在257首经方中，组成药味数在7味以下的占总数的近90%;5味以下的占总数的70%。其中组成药物为1味的有14首；2味的有38首；3味的有48首；4味的有41首；5味的有37首；6味的有21首；7味的有25首；8味及8味以上的仅28首。可见仲景在用药方面非常重视单味药的功效，同时也重视药物之间的配伍，发挥“药对”协同效应，突出了“专药治疗专病”和“一药用于多病”的用药特点。 （2） 组方严谨，配伍巧妙 仲景提出了“病皆与方相应者，乃服之”，正如柯韵伯所说：“仲景立方，精而不杂，其中以六方为主，诸方从而加减焉。凡汗剂皆本桂枝，吐剂皆本栀豉，攻剂皆本承气，和剂皆本柴胡，寒剂皆本泻心，温剂皆本四逆。”另外，仲景临证处方有一个明显的特点就是：寒热互用，攻补兼施，刚柔相济，升降并投，不仅使药物各尽其能，又能互相制约，既利用单味药的性能和功用，又照顾药物间的相互协调作用。如麻黄杏仁甘草石膏汤，大青龙汤，五泻心汤，理中汤，栀子干姜汤，麦门冬汤等 （3）剂型丰富，煎服有法 经方对方剂学的一大贡献就是丰富了方剂剂型，其中除了汤剂、丸剂、散剂、膏剂等常用剂型外，还有酒剂、醋剂、含剂、浴剂、熏剂、滴耳剂、吹鼻剂、外用散剂、肛门栓剂、灌肠剂、阴道栓剂10多种之多，这不仅扩大了临床给药途径，而且为方剂剂型的开发和研制奠定了基础。另外，仲景对于药物的煎服方法、煎药溶剂及药后调理、禁忌等，也要求非常具体和严格。如伤寒论第一方桂枝汤煎服法及禁忌为“上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服;若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”等等。其中，禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，已经作为中医治疗一切外感基本的饮食原则。 （4）加减灵活，功效卓著 宋·林亿、孙奇曾说：“仲景之方，尝以对方症对者，施之于人，其效如神。” 在药味加减方面：桂枝汤本为解肌发表、调和营卫之方，原方加桂枝，减桂枝，加芍药，减芍药，都会演变成另外一首方剂，可见经方制方之严谨，加减之灵活，唐容川称曰：“仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证亦易一药。” 在药量加减方面，仲景同样变化巧妙，小承气汤与厚朴三物汤，皆由大黄、枳实、厚朴组成，而小承气汤(大黄四两，枳实三枚，厚朴二两)，用于治疗热结阳明腑实证;厚朴三物汤(厚朴八两，枳实五枚，大黄四两)，用于治疗气滞腹满便秘证。二方因药量之不同，而致立法、功效、主治、方名均不同，其变化之奥妙，令后世医家叹服。张元素因此赞之曰：“仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后之医者，宗内经法，学仲景心，可以为师矣。” 2 经方的来历 经方是怎样得来的呢？凭张仲景及其前辈在临证实践逐步一方又一方地积累得到的吗？是不是仲景们用什么公式或理论推导出来的？ 以白虎汤治疗糖尿病属于中消者，是非常有疗效的。白虎汤出自《伤寒论》之中，原方：石膏一斤，碎 ，知母六两， 甘草二两，炙， 粳米六合。 日本一个药理学小组，试图破解人参白虎汤治疗糖尿病的机理，按照至精至纯的逻辑，试图找到其“降糖”的核心要素。用四氧嘧啶注射大白鼠，使之成为合格的高血糖动物模型。然后按原方的药物组成和剂量比例做成人参白虎汤，喂食动物模型，发现有很好的降糖效果。日本人纳闷儿，甘草有甜味儿，粳米是碳水化合物啊，糖尿病人怎能用呢?他们想当然地要找到起核心作用的那个“元素”，便一个药一个药的试，结果发现这五味药单独使用的时候，只有知母和人参这两味药有一点点降血糖的效果。至于粳米、石膏和甘草这三个药，单独使用根本不降血糖。于是他们便把知母和人参两个药合用，降糖效果十分有限。反复调整比例，降糖效果更差。拿掉人参，就是白虎汤，降糖作用很差。依次加入石膏、粳米和甘草后，降糖效果最优!日本人非常奇怪，不知道中国的古人是用什么样的方法找到了这样优化组合的方药组成，找到这样优化的剂量比例。 单说白虎汤中石膏一斤（16两），知母六两， 甘草二两，这三味药的剂量是相对固定的，不用折算，好比较。这剂量是否来自《河图》呢？河图歌诀有2句是：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之。这里一、六是对应水的生数与成数；二是对应火之生数。就是说，白虎汤是通过泻下焦火，清上焦热，以养中焦阴。这种认识，仅仅是个人的一点臆测，抛砖引玉而已。 经方不愧为经方，有拔刺雪污、覆杯而愈之效，如果能破解经方的构成奥秘，对中医将会有巨大的推动作用。 （您觉得本文有用，请点赞或推荐给朋友，喜欢我们请关注：康文草堂。） |
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