经超声心动检查发现心包积液5例，其中3例闻及心包摩擦音，3例心包穿刺查到肿瘤细胞。心律失常表现为房性早搏、室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动。SVCS的3例病人均为右上肺中心型肺癌。3 讨论3．1发病率 尸检资料表明，身体各器官的原发性恶性肿瘤（中枢神经系统除外）有1．5％～25％发生心脏转移，在绝对发病率上，以肺癌和乳腺癌最高，据Hanfling（1）尸检统计肺癌心脏转移率为10．4％，国内有尸检统计肺癌累及心脏高达43．9％～58．4％，以大细胞癌及腺癌心脏转移最多见。本组年龄多为60～70岁，性别差别不明显，与资料报道相符。本组临床发病率为22％，较国内尸检资料低。尸检与临床发病率的不相符合主要是由于：（1）临床上低估了其发病率，警惕性不高。（2）肺癌侵犯心脏经常是隐袭的。（3）肺癌损害心脏的表现与冠心病、心脏瓣膜病及其他心脏病相似。3．2发病机制及转移方式 肺癌转移至心脏直接造成心脏损害，另外贫血、放疗及化疗等亦与心脏损害有关，现认为肺癌有四种心脏转移方式（2）：（1）直接浸润：本组3例右上肺癌直接压迫引起SVCS；（2）种植转移：主要见于心包转移；（3）血行转移：为最常见的转移方式；（4）淋巴转移：由于心脏和周围组织间缺乏淋巴交通，故此方式可能不常见。3．3，临床表现 取决于受累部位。肺癌可转移至心包、心肌、心内膜、冠状动脉及传导系统等部位，从而产生相应的临床表现。以心包损害最常见，其次为心肌，心内膜等受累少见。Applefeld（3）等统计402例肺癌病人，其中心肌转移占10．2％，心包占15．7，心肌合并心包为5.4％。本组心包转移5例，占10％。心包损害可表现为心包积液、心脏压塞或缩窄性心包炎。在大量心包积液中心脏前后泳动则产生心电图电交替现象。肺癌转移至左或右心房，影响二或三尖瓣，易与心房粘液瘤混淆。侵犯右室或左室可致右或左室流出道梗阻及猝死（4）。心肌损害严重则产生心衰，波及冠状动脉可造成心肌梗死（5）。由于心内膜相对来说缺乏血管，故直接损害少见。因为较少获得肺癌心脏转移病人的心电图，故心电图改变的真正发生率尚不清。本组病人100％有心电图异常改变，心律失常发生率为55％。各种心电图异常均可见，而且可为心脏受累的唯一表现，但特异性较差。房性心律失常，尤以心房纤颤、心房扑动相对常见，起初为阵发性、后期发展为持续性。其发生机制为：（1）肿瘤累及心房交感神经。（2）肿瘤侵犯心房部冠状动脉并致心房肌梗死。（3）心房肌的非梗死性损害。（4）肿瘤侵犯窦房结，发生病态窦房结综合征。如肺癌侵犯房室结和室间隔可致不同程度的房室传导阻滞。另外，如果肺癌直接损害上腔静脉或转移至纵隔和气管旁淋巴结压迫上腔静脉，则引起恶性SVCS，可为肺癌病人的主要表现。肺癌引起的SVCS发病率为4.6％～14％。3．4诊断 临床诊断较困难，确诊肺癌的病人如有下列表现应高度怀疑心血管损害：（1）新近出现心脏受压的症状。（2）出现心包炎、心包积液，尽管心包积液内未发现肿瘤细胞。（3）出现心力衰竭、心脏扩大、心律失常及SVCS。对可疑肺癌的病人，如有下列表现亦应考虑肺癌心血管转移的可能：（1）短期内心脏扩大，胸片显示心影不规则。（2）难治性心力衰竭，心律失常。（3）迅速发生心包积液及心脏压塞，心包积液呈陈旧性，混浊。(4)恶性SVCS。对这类病人应及时切取异常淋巴结作组织病理检查，行心包穿刺术作心包液脱落细胞检查，有助于明确诊断。参考文献1 Hanfling SM. Metastatic cancer to the heart report of 127 cases. Circulation196226:228－2302 Smith LH. Secondary tumors of the heart. Rev Surg197633:223－2303 Applefeld MM Pollock SH. Cardiac disease in patients who have malignancies. Chicago Publishers Inc 1980:301－3104 Iton K Matsubara T. Right ventricular metastasis of cervical squamous cell carcinoma. Am Heart J1989108:1369－13715 Lasky II. Fatal coronary artery tumor metastasis. Am Heart J1984107:785－787
