谈谈汗证的治疗
1、阳虚自汗：因阳气虚弱，腠理不密所致自汗证。阳虚主症为畏寒肢冷、面色白、大便溏薄，倦怠，汗出觉冷小便清长，脉沉微无力等。 治宜温阳固表，用芪附汤、黄芪建中汤等方。 2、阴虚盗汗：由阴虚热扰，津液外泄所致盗汗。指精血或津液亏损的病理现象。因见于劳损久病或热病之后而致阴液内耗的患者。由于阴虚不能制火，火炽则灼伤阴液而更虚，两者常互相影响。阴虚主症为五心烦热或午后潮热，盗汗，颧红，消瘦，红少苔等表现。盗汗属阴虚，阴虚则阳必凑之，阳蒸阴分，津液越出，而为盗汗也。证见盗汗、烦热、口干。 治宜养阴清热，用六味地黄丸、益阴汤。偏于火旺者，用当归六黄汤。 3、气虚自汗：由气虚卫不固表所致自汗出。症见自汗恶风，汗出常冷，疲乏无力，脉微而缓或虚大。 治宜益气固表，用玉屏风散、补中益气汤等方。 4、营卫不和汗出：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或半身、某局部出汗。苔薄白，脉缓。《伤寒论》第五十三条：“病常自汗出者，此为荣卫和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 5、阳明气分热盛汗出：蒸蒸汗出，口渴喜冷饮，面赤烘热，烦躁不宁，或兼发热，或肢节烦痛，或大便干结。舌红苔黄，脉洪大。 “服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者白虎加人参汤主之。《温病条辨》说：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之。"阳明病外证云何?答曰:"身热汗自出，不恶寒，反恶热也。" 阳明腑实濈然汗出：伤寒论阳明病篇多处出现这一症状。188条:"伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也"、185条:"本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也"、192条:"阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈"等。濈然汗出它不同于淋漓的大汗出，也不同于细微至时断时续的漐漐汗出，而是由阳明病内热引起的蒸热汗出，是连绵不断的、一阵接一阵的微汗出。 6、绝汗脱汗：指病情危重，正气衰弱、阳气欲脱时，汗淋漓不止，多伴有呼吸急促、四肢厥冷、脉象微弱，时有时无等危症，是阳气将绝之象，多见于心衰、虚脱的病人。多用参附汤，四逆汤回阳救脱。 7、黄汗：以汗出沾衣，色如黄柏汁，症见口渴发热，胸部满闷，四肢头面肿、小便不利、脉沉迟等。病因是由于风、水、湿、热交蒸所致。湿热伤及血分时，又可并发疮疡。因汗出入水，水热互郁于肌表，所致身肿、发热、汗出色黄如柏汁的病症。《金匮要略·水气病脉证并治》:"黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脉自沉。"兼见两胫冷，身疼重，腰髋弛痛或小便不利等。由汗出入水壅遏营卫，或脾胃湿热郁伏熏蒸肌肤引起。 治宜实卫和营，行阳益阴，方用芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤等。《千金要方》以本病为五疸之一。 8、战汗：振栗,发热,汗出,是体内邪正相争,正胜邪却的结果,医宗金鋻叫正胜邪却战汗平" 九十四条:太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解。如战汗后热退，脉静身凉，表示邪去正安，元气恢复，是一种好现象。若汗出后四肢厥冷、烦躁不安，表示正不胜邪，正气随着虚弱下去，则是危重症候。战汗多见于各种传染病的初、中期。 9、心汗：是指心窝局部多汗，此病在元《丹溪心法》中有载，多因忧思惊恐、损伤心脾所致汗为心液，若盗汗长期不止，心阴耗伤十分严重，可用酸枣仁汤等补心气药治疗。 10、偏汗： 俗称“半身汗”。它见于左侧或右侧，上半身或下半身。皆为风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不周，或气血不和所致。多见于风湿或偏瘫患者。若老人出偏汗可能为中风先兆。 11、湿热暑热汗出：临床表现为阵阵热汗外出，出汗以头面为多，身热不扬，身体困重，口腻作渴，苔黄腻，脉濡数或滑数等。多由湿蒸热郁不解导致。湿热蕴郁，无处宣泄，故阵阵热汗外出，初期湿热在上焦，故出汗以头面为多。药用三仁汤等。 12、瘀热自汗：临床见汗出，局部发热，或午后或夜间发热，肌肤甲错，舌有瘀点或瘀斑等症状，是因瘀血内阻、郁而化热导致。药用血腑逐瘀汤等。 13、少阳汗出：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗，大小柴胡汤加减。其它还有肝经湿热，气血亏虚，食积胃热，外感风热等。有时出汗因素可能是交叉重叠，临床需认真辨别。 |
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