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骨折骨质缺损或者骨折不愈合等情况下，医生会告诉病友及家属：骨折部位骨质不够、缺损，需要植骨，你们看看是取自己的骨头还是买骨头？取自己的骨头了还要再切一个口，买骨头需要花钱。那么，这个问题究竟是怎么回事？我们今天再详细讨论一下： 一.植骨材料的种类：包括自体骨（不带血运、带血运）、同种异体骨、异种骨、人工合成骨、脱钙骨基质和骨形态发生蛋白（BMP）等多种材料。 二.植骨材料发挥作用的条件： ①骨传导基质：系提供间充质干细胞迁移、粘附和增生的基质，为血管长入和新骨形成提供支架； ②骨诱导因子：包括BMP、肿瘤生长因子（TGF）-β、成纤维细胞生长因子（FGF）、血小板源性生长因子（PDGF）、胰岛素样生长因子（IGF）等，能够刺激原始、未分化的多能干细胞向成软骨细胞或成骨细胞分化，形成新骨； ③成骨细胞：包括骨原细胞（成骨细胞或骨祖细胞），在合适的环境中能够直接形成新骨； ④稳定的生物力学环境：可传递自然的生物力学应力到周围的正常骨结构上。 三.自体骨的优缺点：是取的病友自己的骨，基本上具备上述4个基本条件。不带血运的自体骨移植3～6月之后便可以完成骨的爬行替代、再生和塑形，一直被认为是植骨的金标准，植骨手术的首选。而带血运的骨移植，具有基本正常的血液循环，是活骨移植，愈合能力更强。然而自体骨移植还需要另外手术切口，骨量也有限，同时手术增加出血、增加感染机会。自体骨可分为以下几种： 1.自体松质骨:具有良好的骨传导、骨诱导和成骨能力; 2.皮质骨：骨诱导比松质骨稍差，生物力学性能比松质骨稍强； 3.自体骨髓：很好的骨诱导和成骨能力，但缺乏骨传导能力和生物力学性能； 4.吻合血管的骨移植：具有“正常”的血液循环，类似于活骨移植，具有骨传导、骨诱导和成骨能力以及生物力学性能。 四.同种异体骨的优缺点：是用其他人捐献骨或尸体骨制成。取材容易一些，但是供体也有限制，同时有肝炎、艾滋病等传播和交叉感染的可能；另外，异体骨不含成骨细胞，诱导成骨的能力也比自体骨差。 五.异种骨的优缺点：是用其他动物骨如牛骨、猪骨为材料制成。来源丰富，易于获得和加工储存，有着巨大的潜在价值。但是存在免疫排斥反应，同时异种骨既没有成骨细胞，也不具备诱导成骨的生长因子。 六.人工骨的优缺点：是指人工合成的类似骨结构的材料，就是指利用生物活性材料或化工合成技术制造的骨的替代品，主要有高分子合成材料如聚甲基丙烯酸甲酯、高密度聚乙烯、聚砜、左旋聚乳酸、聚乳酸乙醇酸共聚物、液晶自增强聚乳酸、自增强聚乙醇酸等，无机材料如羟基磷灰石、硫酸钙复合物、钙铝陶瓷、生物活性玻璃和氧化铝生物陶瓷等。人工合成骨能支持骨组织形成，但不能诱导骨组织生成。 七.各种植骨材料的选择： 如果骨折的固定足够稳定与合理，我们首先会考虑自体骨移植。如果没有骨缺损，仅仅是骨折不愈合，可以取松质骨，做成火柴棒样，植于骨折端；如果需要增加力学强度，可以做成块状或者取皮质骨植骨；如果主要是增强骨诱导，可以取骨髓移植；如果是长段骨缺损，甚至周围组织血液循环不好，可以取吻合血管的骨移植，如吻合血管的髂骨、吻合血管的腓骨移植； 如果自体骨移植时量不太够，可以用异体骨或者人工骨与自体骨混合，这样可以取长补短；如果是长段骨肿瘤切除后遗留大段骨缺损，可以用异体骨移植： 如果有长段骨缺损，可以采用一种环形外固定架骨搬移的手术，我们也把它归为自体骨移植； 如果周围软组织及骨床的血供好，骨缺损有限，只是存在骨折延迟愈合，就可以重点促进诱导成骨，可以使用BMP。 谢谢关注！ |
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