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临床上95%以上的胰腺癌是外分泌癌，今天就以胰腺外分泌癌为对象，讲讲怎样才能检查出来该疾病。 胰腺癌的临床表现缺乏特异性，所谓缺乏特异性，指胰腺癌可以有的表现，其它疾病也可以有，所以医生需要根据患者的具体临床表现来决定使用什么检查。 通常来说，胰腺癌的检查主要分为两种，血液检查和辅助检查两种。 血液检查比如，胰腺癌最常见的临床表现是黄疸和右上腹疼痛，因为肝胆相关疾病（如急性肝炎、胆管癌等）也常表现为黄疸和右上腹疼痛，所以实验室检查，医生可能会查肝酶水平（转氨酶、碱性磷酸酶）、胆红素和胰脂肪酶、肿瘤标记物（CA199）等，以排除其他疾病可能或进一步明确诊断。如果是肝酶、胆红素水平升高明显，那么病因可能在肝胆系统，如果胰脂肪酶升高明显，那么有可能胰腺炎症而非癌症才是病因。 辅助检查如果以黄疸为主要表现，而无腹痛症状，医生可能会选择腹部超声检查，因为超声对胆道扩张十分敏感，同时对于大小>3cm的胰腺肿瘤敏感性高（>95%）（胰腺癌在超声下的表现是“边界不规则的低回声区”）。但是，超声对于大小<3cm的胰腺肿瘤敏感性差，这可能与回肠内的气体干扰有关。 如果是以腹痛为主要临床症状的患者，医生可能会先使用腹部CT，因为如果是急性胰腺炎，腹部CT可以很好地起到鉴别的作用；如果怀疑是胰腺癌，腹部CT不但有重要的参考价值，还有助于判断是否可行手术治疗。因此，对于所有怀疑胰腺癌的患者，腹部CT都是一个重要检查。 在临床实际中，因为腹部超声的普及、便捷和相对低廉的价格，临床上常先行腹部超声检查，如果发现异常，再行腹部CT检查，获得更详细的信息。 确诊胰腺癌的检查胰腺癌术前不一定要病理活检，如果腹部CT高度怀疑胰腺癌且可以行手术治疗，可以直接行手术治疗；反过来说，如果根据腹部CT不能确定诊断，或不能确定是否可以行手术治疗，那么就要进行后续检查。 对于怀疑有胆管结石的患者，医生可能会建议行ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术），指通过十二指肠镜注入造影剂显示胰胆管的技术，不但有诊断作用，还有解除梗阻的治疗作用。对于不能做ERCP的患者，医生可能会建议做MRCP（磁共振胰胆管造影），好处是没有创伤。 对于之前的检查都是阴性而又高度怀疑是胰腺癌的患者，医生可能会建议做内镜超声下细针穿刺活检，敏感性和特异性均很高。 总之，胰腺癌的最终诊断还是要病理检查，因为只有病理检查，才能知道是什么病理类型、分化程度如何等最明确的癌症信息。 参考： UpToDate：Clinical manifestations, diagnosis, and staging of exocrine pancreatic cancer |
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