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王女士（化名）,女性,55岁，患者1年半前不幸因宫颈癌行子宫全切术加盆腔淋巴结清扫术，手术结果回报肿瘤切除完美，清扫出的20个淋巴结均没有转移，不用术后的放疗，化疗等后续疗法。这本应是一个值得庆祝的事情，但是王女士确发现了新的烦恼：患者出现了术后拔除尿管后排尿费力的问题，同时伴随膀胱感觉迟钝，只有膀胱憋得很厉害了，才有部分尿意，勉强腹压用力排尿，伴憋尿后双侧腹股沟区酸胀，排尿后症状缓解。同时更加令王女士难堪的是排便也是非常费力，大便干燥，3-4天一次，而且感到排便时的困难感。患者术后1年半采用了各种保守治疗，看遍了省内外各大医院均无法诊治。患者感到十分痛苦。 一个偶然的机会，经熟人介绍，患者了解到北京朝阳医院张鹏主任擅长骶神经调节疗法，可以治疗此种盆腔术后的神经源性排尿、排便障碍。抱着试试的态度，患者找到了张鹏主任，经反复确认和详细沟通，并在朝阳医院行尿动力检查，结果显示：储尿期膀胱感觉迟钝，稳定性尚可，初尿意容量>300ml(提示膀胱感觉迟钝)，肛门括约肌张力减弱，有效容量大于350ml，排尿期：腹压排尿，残余尿50ml左右。因为了解到此类疾病中有约70%的患者单侧骶神经调节即可明显缓解患者症状，部分效果不好的患者还有可能从后续的双侧骶神经调节中获益，经慎重考虑，最终患者决定进行单侧骶神经调节I，II期同时手术。患者行经皮骶神经调节I，II期同时植入术，术后4天患者即感到明显的改善：自诉术后膀胱尿意感明显增强，200ml左右时既有明显排尿感觉，排尿费力程度明显减轻，每次排尿尿量明显增加，排尿次数减少，尿不尽感明显缓解；大便困难程度也明显缓解，每天一次大便且无便秘发生，患者对此次手术的疗效非常满意，连称效果神奇。 膀胱尿道的神经支配包括交感神经，副交感神经和躯体运动神经。三种神经均在盆腔中存在盆神经节共同对膀胱尿道功能发挥作用。形成神经节的主要司副交感神经更换神经元，散在的主要司交感神经更换神经元。广泛的盆腔手术：例如直肠癌根治，子宫全切，宫颈癌根治，卵巢癌根治术，盆腔淋巴结清扫等术式，均有可能引起盆腔神经丛受损，引起排尿、排便功能障碍。由盆腔手术引发的膀胱尿道功能障碍表现类型多种多样。主要看损伤了那类神经及其损伤程度。其临床表现主要分几种类型：1、逼尿肌无力（可伴感觉迟钝）；2、逼尿肌反射亢进；3、压力性尿失禁等。主要靠尿动力具体诊断。该类疾病的治疗方法包括：术后应留置一段时间尿管，并间断夹闭开发尿管，时间约一周，对于手术范围大，粘连严重者要适当延长导尿时间。对于术后拔管后排尿困难，残余尿增多者，应及时格语导尿或间隙导尿，拔管前应预防性给予a受体阻滞剂治疗。对于长时间不能恢复逼尿肌功能的患者应教会患者间隙导尿处理，避免继发的膀胱肌肉损坏，并根据尿动力检查结果制定后续治疗方法。骶神经调节疗法就是治疗这种神经源性排尿，排便障碍的有效，微创，可逆的主要二线治疗方法 骶神经调节术（SNM）是通过将电极置入到骶3-4神经根附近，通过持续弱电刺激调节骶神经功能，从而治疗功能性排尿，排便障碍的疗法，在全球已应用超过20年，累积患者超过25万例的经验。目前ＳＮＭ已被成功应用到子宫切除后导致的排尿，排便障碍患者。据文献报道，盆腔根治性手术后排尿障碍的发生率约为15%-20%，支配逼尿肌神经的损坏，会引起逼尿肌收缩无力，从而导致术后尿潴留和排便困难。这些神经分支的部分或全部损伤，会导致骶副交感神经的传出减少或消失，最终导致尿潴留[1]。接受子宫切除术后，患者对排尿的感知能力有所下降，膀胱容量增加，排尿速度变慢，残余尿量较高。患者接受子宫切除术后其神经感知能力有所降低的情况较为常见。 Thomas M等［2］报道盆腔手术后排尿障碍的19/23(83%)例患者 接受了ＩＩ期刺激器永久植入，并能长期维持效果。Everaert等人对13名接受子宫切除术后由于逼尿肌活动减退（逼尿肌的平均最大压力为8 cm H2O，尿流率为7 ml/s，残余尿量为582 ml）而进行植入治疗的UR症状患者进行了研究，所有患者均需要进行自我导尿。平均随访时间为31个月时，患者的最大尿流率增加至22 ml/s，残余尿量显著减少。 北京朝阳医院以张鹏教授为核心的尿控学组，于2013年起开始骶神经调节工作，目前已累积完成骶神经调节手术上百例，均取得了良好的疗效。对于此类妇科肿瘤术后引发的排尿，排便障碍有丰富的诊疗经验，希望能为广大此类手术患者解决病痛，切实改善妇科盆腔根治手术后的此类并发症，为患者和妇科同道提供一种解决方法。 Hollabaugh RS, Steiner MS, Sellers KD, et al: Neuroanatomy of the pelvis: implications for colonic and rectal resection. Dis Colon Rectum,2000 43: 1390–1397. 1、Thomas M. Kessler, David La Framboise, Sven Trelle，et al.Sacral Neuromodulation for Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction: Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol.2010 ,58(6):865-874.
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