对于非转移性CRPC但是有转移高风险的患者： ※ 标准治疗方案：Apalutamide （证据级别A）或恩杂鲁胺 （证据级别B），并采用持续雄激素剥夺治疗。 o 对于不愿意或不能接受标准治疗的： ※ 推荐在持续雄激素剥夺治疗的过程中观察（证据级别C）。 o 对于不愿意观察的： ※ 可选第二代雄激素合成抑制剂（即阿比特龙 泼尼松）（证据级别C）。 ※ 不应给予患者临床试验以外的化疗或免疫治疗（证据级别C）。 对于无症状或微症状转移性CRPC，状态良好，以前未使用过多西他赛的患者： ※ 标准治疗方案：Apalutamide （证据级别A）或恩杂鲁胺 （证据级别B），并采用持续雄激素剥夺治疗。 o 对于不愿意或不能接受标准治疗的： ※ 标准治疗方案：阿比特龙 泼尼松 （证据级别A），恩杂鲁胺（证据级别A），多西他赛（证据级别B）或sipuleucel-T （证据级别B）。 o 对于不愿意或不能接受标准治疗的： ※ 可选第一代抗雄激素治疗，酮康唑 甾体激素，或观察（证据级别C）。 对于有症状的转移性CRPC，状态良好，以前未使用过多西他赛的患者： ※ 标准治疗方案：阿比特龙 泼尼松（证据级别A），恩杂鲁胺（证据级别A），或多西他赛（证据级别B）。 o 对于不愿意或不能接受标准治疗的： ※ 可选酮康唑 甾体激素（证据级别C），米托蒽醌（证据级别B），或放射性核素治疗（证据级别C）。 o 对于有骨转移症状且没有已知的内脏疾病的： ※ 选标准治疗方案：镭-223（证据级别B）。 ※ 不应给予患者雌莫司汀或sipuleucel-T （证据级别C）。 对于有症状的转移性CRPC，状态较差，以前未使用过多西他赛的患者： ※ 标准治疗方案：可选阿比特龙 泼尼松（证据级别C），或恩杂鲁胺（证据级别C）。 o 对于不愿意或不能接受阿比特龙 泼尼松或恩杂鲁胺治疗的： ※ 标准治可选疗方案：酮康唑 甾体激素（证据级别C），或放射性核素治疗（证据级别C）。 o 对于某些患者，特别是功能和肿瘤直接相关时： ※ 可用多西他赛或米托蒽醌化疗（专家意见）。 o 对于有骨转移症状的患者，没有已知的内脏疾病，特别是功能和骨转移症状直接相关时： ※ 可用镭-223（专家意见）。 o 对于某些患者，特别是功能和肿瘤直接相关时： ※ 可用多西他赛或米托蒽醌化疗（专家意见）。 ※ 不应给予患者sipuleucel-T （证据级别C）。 对于无症状或微症状转移性CRPC，状态良好，以前未使用过多西他赛的患者： ※ 标准治疗方案：阿比特龙 泼尼松（证据级别A），卡巴他赛（证据级别B），或恩杂鲁胺（证据级别A）。如果患者在多西他赛化疗前用过阿比特龙 泼尼松，则应使用卡巴他赛或恩杂鲁胺。 o 在没有阿比特龙 泼尼松，卡巴他赛或恩杂鲁胺可用时： ※ 可选酮康唑 甾体激素（证据级别C）。 o 对于不愿意或不能接受标准治疗的： ※ 可选第一代抗雄激素治疗，酮康唑 甾体激素，或观察（证据级别C）。 o 对于因多西他赛可逆性不良反应停药，在停药时显示出益处的： ※ 可选再次尝试多西他赛治疗（证据级别C）。 o 对于有骨转移症状且没有已知的内脏疾病时： ※ 标准治疗方案：镭-223（证据级别B）。 对于转移性CRPC，状态差，以前使用过多西他赛的患者： ※ 采用姑息治疗。对于某些患者，可以使用阿比特龙 泼尼松，恩杂鲁胺，酮康唑 甾体激素，或放射性核素治疗（专家意见）。 ※ 不应使用系统性化疗或免疫治疗（专家意见）。 CRPC患者的骨骼健康： ※ 推荐采用预防性方法（如补充钙，维生素D），预防骨折和骨骼相关事件的发生（证据级别C）。 ※ 对于骨转移患者，可选狄诺赛麦或唑来膦酸预防骨骼相关事件的发生（证据级别C）。 来源： |
|
|
