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鐘定波 出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）
畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事 文中第一人称：我，余；特指钟定波老先生 药不在贵贱 善用是灵丹 ——肝火头痛案 作为商品，药物有价，但治病用药却不分贵贱。 自古神农以药物的有毒无毒、强身延年、祛邪治病分为上品、中品、下品，这是药物最早的分类方法。 上、中、下三品分类，不是指药物的优劣或等级，更不是指药物的名贵与卑贱。 当今的商品社会，人们以商品的价值来审度药物的贵贱，容易使人产生错觉，以为名贵便是良药，治病良药越贵越好。有些广告，瞄准这些人的心态，其产品成分本是普普通通，却冠上“名贵药材，科学提炼”，以广招徕。 其实，医生治病用药，并不着重药品的贵贱，而着重在辨证、对证下药。参茸虽名贵，内热阳亢者服之，病必危重，不如石膏、大黄泄热泻火，能救人一命。 因此，不必强求医生用贵重药，药物的疗效不在药物的贵贱，能对证用药，善用巧用药物，药便是灵丹。 R先生，83岁，老华侨。家庭富裕，儿孙满堂，生活美好，可谓福寿齐眉，人生惬意。不知何时，老先生头痛渐起，西医测血压150/90毫米汞柱，胆同醇300毫克/分升，血糖正常，医生予降血压药、降胆固醇药。 1个月后，头痛仍时作时止。西医进一步检查，X线、超声波、心电图、C丁、MRI均做过，却无发现异常，嘱服止痛片，多食水果，多休息。 老人为子女耕耘大半生，解甲数十年，闲逸在家，每日晨运、赏花、遛公园，或雀台会友，生活十分轻松、规律，休息不是问题。加州盛产水果，多吃水果早已成为习惯。 但老人依然头痛，午后加重，入夜渐止。某中医诊为阴虚阳亢，服知柏地黄汤、天麻钩藤饮、野山花旗参1个月，头痛不见好转，于2000年1月，头痛3个月之后，求诊于余。
R先生身体硕健，目赤面红，声大气粗，前头痛连颠顶，午后尤甚，食欲、睡眠均佳，大便秘结，两三日一行，小便黄，舌红苔黄厚，脉弦数。 此肝盛之人，膏粱厚味久蕴肠胃，腑气不通，肝火挟浊气上泛清窍乃致头痛，予脾约丸加减，处方： 大黄、枳实、 厚朴、白芍、 火麻仁、夏枯草、 菊花、龙胆， 3剂。 R先生面有不悦，日前医皆谓肾虚，补阴尚且不逮，何故泻火！并谓不惜重金，望多投名贵良药。吾晓之以理，患者固执己见，悻悻而去。
又过1个月，患者抱头而至，头痛恶心，夜不能眠。 西医已排除脑部疾病，诊为血管神经性头痛，服安定镇痛药稍缓，但仍反复作止。 某中医为迎合患者心理，予安宫牛黄丸、珍珠、麝香、野山参等，终无所获，再诊于余。 余察色按脉，审脏腑阴阳，确认患者腑气不通，肝火挟浊气上泛的病机未变，仍予通腑泻肝法。命笔之时，知患者上次诊后于途中怒弃3剂中药，乃告之日；此头痛不能治！ 古之神医扁鹊有六不治，其中有不信医者不治，骄恣不论于理者不治。医生虽有恻隐大慈之心，遇此难有作为也。 R先生不语，一阵剧烈的掣痛之后，患者似有领悟，无奈地说：“只要能止得头痛，用不用垃圾药，由医生做主。”对医生的态度，如此不友善，所谓财大气粗，实不多见。
考虑患者头痛连颠顶，3天不大便，且腹胀而痛，予： 大黄15克、芒硝10克、 枳实16克、龙胆8克、 栀子9克、菊花9克、 石决明30克、钩藤30克， 3剂，每日1剂。
二诊： 药后大便泄下，头痛大减，厚苔已退，脉弦数。予脾约丸加龙胆。
三诊： 头痛已止，食欲、睡眠均正常，大便畅行，予龙胆泻肝汤加减善后，头痛半年未发作。
按： 本案患者肝体素盛，膏粱厚味久蕴大肠，致腑气不通，肝火挟浊气上泛，引发头痛，本宜苦寒清泄，但因患者无知强求，前医药失方寸，牛黄、珍珠、、麝香、野山参虽名贵，但却不对证，故头痛迁延4个月不止。 大承气汤泻热泄浊而通腑气，龙胆、石决明、菊花、钩藤、栀子泻肝清热而降肝火，则腑气通，肝火降，浊气下泄，头痛可止矣。 所以，治病用药，不在药之贵贱，善用者，贱贵皆灵丹。 |
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