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醫家～鐘定波老先生 的臨證醫案 鐘定波 出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）
畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事 文中第一人称：我，余；特指钟定波老先生 四肢厥冷的迷思 《黄帝内经》云：阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则阴盛，故阳虚则寒。 《伤寒论》中少阴病里的但欲寐，四肢厥逆，便是少阴阴盛阳微之证。 少阴阳微，阳气不达四肢，故手足冷，甚者厥逆至肘膝，宜回阳救逆，四逆汤是也。 亦有阳气本不虚，或因肝气不得疏泄，阳气郁于内，或因湿盛阻遏经脉，致阳气不得畅行，亦见四肢不温，甚则肢冷厥逆，此宜疏利，如四逆散、五苓散是也。 所以，厥冷一症，不论阳虚、阳郁，或阳为湿困，总是阳气不达四肢所致。 然余治愈1例四肢厥逆者，症状表现却似阴虚！阴虚则内热，手足自温，反而厥冷者，何也？若非亲临其症，难解个中疑团。
W先生，32岁，2003年6月10日初诊。自诉四肢冰冷两年，不分寒暑，从手指至肘，脚趾至膝，冰冷如雪。旧金山市某医院体检并无异常，建议病者多做运动，热水足浴，睡电热床等。病者睡电热床后，烦躁不眠，夜夜盗汗，手足晨起则暧，未几却又不温，乃转诊中医。
病者面白清瘦而有倦容。两年前在中国内陆患过伤寒，住院20多天，出院后便有手足怕冷一症。当时医生说病后体虚，回家后补养一下便可以恢复了。因此，两年来吃了不少人参、鹿茸、冬虫夏草类补药。但越补越冷，最初是肢末冷，以后是掌指冷，最后冷至肘膝关节。病者胸闷，食易饱，时恶心；虽服补药，却精神困倦，四肢沉重。大便二三日一行，口干口渴，小便短少、黄赤而涩痛，舌质鲜红如草莓，舌苔淡黄，厚腻而滑，脉濡数。 一医以阳虚论治，服四逆汤、肾气丸后唇口干裂、烦躁，夜热盗汗不能眠；又一医以阴虚论治，服知柏地黄辈30余剂，诸症悉减，而四肢依然厥冷如冰。
患者转来我诊所时，仍口干口渴，小便短少而赤涩，夜睡盗汗，舌质红瘦，脉濡数。 前医按阴虚论治已见成效，乃执前方加减，施以知柏地黄汤加麦冬、石斛、西洋参之类。 1个月后，患者口干口渴明显减轻，大便每日一行，小便赤涩消失，舌质鲜红亦已转淡，但胸闷倦怠、食少恶心未减，仍间有盗汗，四肢厥冷未除，更觉形寒畏冷，肢体沉重，面微浮，下肢微肿。 吾几度覃思，茅塞顿开。假若厥冷乃阴虚所为，药后阴复津生，应厥去肢暧，而药后厥不去，更觉形寒困倦，知阴虚并非此病症结。此病源起大肠湿热，余邪未尽而温补过当。参茸虫草温补困湿而生热，湿得补而壅遏，热得温而伤津，终至湿困脾阳，热耗阴液，出现四肢不温，口干口渴，似是阳虚而又似阴虚之证。本症虽口干口渴，而胸闷倦怠；虽舌红如草莓，而舌苔厚腻而滑，此应是辨证的关键。至此，再复滋阴已不宜，当用通阳化湿法。 宗仲景蒮朴夏苓汤与吴瑭三仁汤加减。 处方： 藿香15克、厚朴10克、 半夏10克、茯苓10克、 滑石20克、苦杏仁9克 白豆蔻5克、泽泻10克、 薏苡仁24克、苍术9克、 佩兰12克、桂枝9克， 服药6剂，胸闷顿减，食欲增进，恶心消失。
复诊时仍予上方6剂，手足逐渐回暖。再以三仁汤加白术10克、黄芪10克，10剂，四肢厥冷痼疾终于痊愈。
W先生心情十分激动，自喻两年来肢冷如僵尸，自卑不敢与人握手，今日僵尸复活了，大胆紧握医生的手，瞬间两股暧流融会到一处，此刻医患的心都沉浸在欣慰和快乐之中。
按： 四肢厥逆一症，多见于阳虚或阴盛之体。 此案却是病后补养不当引起，肠伤寒属中医湿温病，与大肠湿热久蕴有关。 肠伤寒初愈，余热未清，中阳未复，热与湿流连肠胃，中焦阳气被困不得外展，故四肢不温，此时若能疏利湿热，中阳自开，手足自能回暖。 以参茸虫草温补，困湿生热、湿困脾阳、热伤津液，故出现厥冷似阴虚之证，宜用清热养阴、化湿通阳之法，化湿而不伤阴，养阴而不困阳，庶为良法。 本病困阳及阴损之象俱是抢眼，因阳困在先，阴损在后，按标本先后序，也可先治阴损，待阴津渐复，即可通阳化湿，本案治法采用后者，疗效亦佳。 医者治病贵在灵活，用药加减在于临时变通，此之谓也。 部分图片来自网路，如有异议，请联系本微删除，谢谢！
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