中医临床家医案研读赵东奇大夫个人网站
例一 杨××,男,65岁,初诊日期:1965年10月28日。
十年来，自觉咽中梗阻，胸闷，经四个月的治疗已缓解。1963年曾复发一次，近日来又觉咽间气堵，胸闷不畅。六脉沉滑，舌正苔黄腻。检查无肿瘤。
辩证：痰瘟阻滞，胸中气机不利，此谓梅核气。
治法：开胸降逆，理气豁痰。
方药：
苏梗3克 厚朴3克
法半夏6克 陈皮3克 茯苓6克 大腹皮3克 白芥子(炒)3克 薤白6克 炒莱菔子
3克
降香1.6克，竹茹3克 白通草3克 路路通3克 10剂。
11月8日(二诊)：服上药，自觉咽间堵塞减轻。但偶而稍阻，食纳无味，晨起痰多色灰，失眠，夜间尿频量多，大便正常，有低热。脉转微滑，舌正苔秽腻。湿痰见消，仍宜降气、和胃、化痰为治。原方去薤白、陈皮，加黄连1.5克、香橼皮3克，白芥子加
1.5克。 10剂
11月22日(三诊)：服药后，咽间梗阻消失，低热已退，食纳、睡眠、二便均正常。不冉服药，避免精神刺激，饮食调理为宜。
(《蒲辅周医疗经验》)
例二
储××，女，52岁。
自觉咽中有异物感已三年，时轻时重，去年来症状加重，咽中介介如梗状，吞之不下,吐之不出，伴有胸闷吊痛，口腻目酸等症。平时多郁善怒，情怀不畅，肝气不舒，气滞痰凝，郁而化火，上阻于咽嗌之间，遂成此症。病属梅核气，须开展胸襟，再以理气化痰清火之药调之。
昆布40克 海藻IQ克
海浮石10克 旋复花6克(包)夏枯草10克 瓜蒌皮10克 川郁金6克 青陈皮各5克
黛蛤散(包)12克
桔梗1.5克 丹皮6克 5剂。
二诊：胸闷及吊痛好转，咽中梗阻依然，且有悲伤欲哭，呵欠连连及大便干燥等脏躁证，再参甘缓润燥之品，原方去昆布、海藻，加炙甘草3克、小麦15克、大枣3枚，5剂。
三诊：证状续有好转，但颈部尚觉吊痛，心中有火辣之感。以初诊原方加钩藤10克(后下)，5剂。
四诊：咽中梗阻，悲伤欲哭等症均有好转，但胸部尚感吊痛，舌苔黄腻。
昆布10克 海藻10克
海浮石12克 旋复花(包)6克 夏枯草10克 桔梗1.5克 青陈皮各5克 川郁金6克 黛蛤散12克(包) 丹皮6克 制半夏5克
5剂。
五诊：诸恙皆减，舌苔黄腻渐化，但颈部尚感吊痛，引及耳中，原方加钩藤10克(后下)五月后随访病已痊愈，未再复发。
《许履和外科医案医话集》
【评按】梅核气系因情志郁结,肝气夹痰所致病证.自觉咽中有如梅核异物阻塞,吐之不出,吞之不下.例一为气郁而致痰湿阻滞,以《金匮》半夏厚朴汤加减而治愈。例二不但气郁痰凝，而肝火亦旺。许氏自拟理气化痰，清肝解郁之剂，照顾全面，疗效尚好，并信为较《金匮》半夏厚朴汤功效尤佳，可供参考。
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一：组方：昆布10g（水洗）、生牡蛎30g、桔梗6g、射干10g、清半夏10g、枇杷叶10g、紫菀15g、茯苓24g。
二：主治：梅核气，证见感觉咽有异物，吞之不下，吐之不出。
三：加减：
1.痰多难咯加白芥子、杏仁、川贝母；
2.嗳气频作加旋复花、刀豆子。
3.肝郁湿热加川贝、夏枯草；
4.痰湿偏盛加厚朴、陈皮，减去牡蛎、射干
5.肝郁化火，痰气凝滞加茯神、桑叶、胆星、麦冬
6.脉细舌红，阴虚较甚加麦冬、元参，减半夏用
7.时有低热加丹皮；
四：配合吴茱萸外敷脚心：取吴茱萸适量研面，米醋适量调和外敷双侧脚心（涌泉穴），布包，每日一换。
此方是胡翘五老中医治疗梅核气的习用验方，原名昆蛎半桔汤，方书多有转载，《闻过喜医案》应用介绍的比较详细。如果临床辩证加减得当，疗效很好。昆布咸寒，闻之有鱼腥之气，我们应用治疗乳腺增生和癌证时多不洗。吴茱萸一般嘱咐患者每天晚上睡觉时敷脚心，第二天清晨洗去即可，此药外敷对大人小儿口舌生疮，高血压，慢性支气管炎等疗效较好。
梅核气病，与现代医学的“癔病球”较为相似，是一种感觉障碍所致的疾患。中医临床大体上分为痰气壅滞，痰热阻滞和胃阴虚挟痰。近代很多医生又把慢性咽炎与梅核气病挂上了钩，应用中医疗法效果倒也不错。一般多根据《金贵要略》的半夏厚朴汤进行加减治疗，有很多较为著名的方剂，如高维垿取《金贵要略》的半夏厚朴汤加射干15克，生地30克，山豆根30--60克，治疗各证型的梅核气病都取得了较好的疗效。但是山豆根虽然治疗咽喉病特效，但有小毒，应用时一定要注意，有很多人麻痹大意，孟浪乱投，盲目加大剂量，导致中毒事件屡有发生。我们治疗鼻咽癌，腮腺癌等头颈部恶性肿瘤时，往往应用大剂量30克以上，但也是逐步叠加。所以临床千万要慎重，不要盲目迷信他人的言论，自己要有主心骨，方保无虞。
曾经治疗一例40多岁的女患者，总是感觉咽喉部位有圆形的东西，咳之不出，咽之不下，怀疑自己患了不治之症。多方检查，无阳性体征。病人性情内向，爱生闷气，胸闷胁胀，饮食少进，曾经服用半夏厚朴汤未效。刻诊：咽无红肿滤泡，扁桃体亦正常，二便一般，舌苔薄黄，舌质红，脉弦细，考虑为梅核气病，肝郁化火。处以上方加香附，郁金，石菖蒲，胆星，柴胡，共进14剂而愈。
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山西已故老中医萧通吾治疗梅核气经典方：
原文地址：梅核气作者：光明
生薏仁１２克，党参５克，陈皮９克，川贝母６克，茯苓６克，沉香３克，槟榔５克，厚朴６克，白芍１５克，苏梗５克，灸甘草１克，生姜三片，大枣两枚．水煎服．
等症状全部消失以后，服逍遥丸２０袋以善其后
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