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第十四节 恶性肿瘤的药物治疗 心脏毒性是其主要不良反应的抗肿瘤药物是 A、环磷酰胺 B、伊立替康 C、柔红霉素 D、米托蒽醌 E、丝裂霉素 答案: C 解析: 骨髓抑制及心脏毒性是柔红霉素最重要的不良反应。 某男性患者，15岁，牙龈出血伴低热半个月，经骨髓穿刺诊断为”急性淋巴细胞性白血病”，给予VP方案化疗；为预防脑膜白血病，给予甲氨蝶呤鞘内注射。关于甲氨蝶呤的叙述正确的是 A、嘌呤核苷酸互变抑制剂 B、细胞周期非特异性抗肿瘤药 C、鞘内注射简便、易行、无风险 D、每次最大剂量不超过12mg，一日1次，5日为一疗程 E、可致口腔炎、口唇溃疡、消化道溃疡和出血等不良反应 答案: E 解析: 甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制剂，属于细胞周期特异性抗肿瘤药；鞘内注射后可出现惊厥，麻痹症，格林一巴利综合征，脑脊液压力增加。治疗脑膜白血病时，鞘内注射，一次6mg／m2，成人，一次5～12mg，最大不超过12mg，一日1次，5日为一疗程；预防用药时，一次10～15mg，每隔6～8周一次。可出现口腔炎，口唇溃疡，咽喉炎，恶心，呕吐，食欲减退，厌食，腹痛，腹泻，黑便，消化道溃疡和出血、肠炎等不良反应。故答案是E。 某男性患者，65岁，食欲不振、消化不良伴慢性腹泻10余年，右下腹包块1个月，诊断为“晚期大肠癌”，给予伊立替康进行化疗。关于其不良反应叙述错误的是 A、迟发性腹泻 B、伪膜性肠炎 C、中性粒细胞增加 D、乙酰胆碱综合征 E、胃肠道出血 答案: C 解析: 不良反应：迟发性腹泻和中性粒细胞减少为剂量限制性毒性。迟发性腹泻多发生在给药后5天，平均持续4天，严重者致死。伪膜性肠炎；恶心、呕吐，肠梗阻、肠塞绞痛、胃肠道出血，大肠炎，肠穿孔，厌食，腹痛及黏膜炎；中性粒细胞减少、血小板下降及贫血，乙酰胆碱综合征，用药后24小时出现腹痛、黏膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪及流涎，乏力、发热，气短、呼吸困难，脱发，皮肤反应，过敏反应，肌肉收缩、痉挛，感觉异常，短暂性语言障碍。故答案是C。 某女性患者，25岁，哺乳期，牙龈出血伴低热半个月，经骨髓穿刺诊断为“急性淋巴细胞性白血病”，给予VP方案化疗。关于长春新碱(VCR)的叙述正确的是 A、一次量不超过1mg B、可致四肢麻木、外周神经炎 C、可使血钠、血及尿的尿酸升高。 D、对周围血象、肝肾功能等影响小 E、干扰核蛋白体功能，阻止蛋白质合成的药物 答案: B 解析: 长春新碱属于影响微管蛋白装配的药物，干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞停止予分裂中期。成人，一次1-2mg(或1.4mg／m2)，一次量不超过2mg，65岁以上者，一次最大量1mg。不良反应包括四肢麻木，腱反射迟钝或消失，外周神经炎，腹痛，便秘，麻痹性肠梗阻，运动神经、感觉神经、脑神经症状，骨髓抑制，消化道反应，生殖系统毒性，脱发，血压改变，血栓性静脉炎，局部刺激，局部组织坏死。定期检查周围血象、肝肾功能，注意观察心律、肠鸣音及腱反射等。可使血钾、血及尿的尿酸升高。故答案是B。 某男性患者，65岁，双侧颈部、双侧腋窝淋巴结肿大1年，下眼眶出现包块半个月，诊断为“弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤”，给予利妥昔单抗联合标准CHOP化疗(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)8个周期。关于利妥昔单抗的叙述错误的是 A、属于抗肿瘤单克隆抗体 B、无骨髓抑制，多数患者耐受良好 C、只能用5％葡萄糖注射液做溶媒 D、初次滴注，起始滴注速度50mg／h E、不推荐本品在治疗期间减量使用 答案: C 解析: 利妥昔单抗须稀释后静脉滴注。无菌条件下，用氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液稀释到浓度为1mg／ml，通过专用输液管给药。 下列属于干扰有丝分裂的药物是 A、甲氨蝶呤 B、门冬酰胺酶 C、阿糖胞苷 D、丝裂霉素 E、放线菌素D 答案: B 解析: 影响氨基酸供应阻止蛋白质合成的药物如门冬酰胺酶；也属于干扰有丝分裂的药物。 下列抗肿瘤药物种类又叫做抗代谢药物的是 A、烷化剂 B、蒽环类 C、干扰核酸生物合成的药物 D、作用于核酸转录药物 E、干扰有丝分裂的药物 答案: C 解析: 干扰核酸生物合成的药物：属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖，属于抗代谢药。 下列属于烷化剂的是 A、环磷酰胺 B、顺铂 C、柔红霉素 D、甲氨蝶呤 E、丝裂霉素 答案: A 解析: 烷化剂：如氮芥、环磷酰胺和噻替派等，能与细胞中的亲核基团发生烷化反应。 某女性患者，40岁，右颈淋巴结肿大，伴发热、盗汗和体重减轻，诊断为“霍奇金病”，应用含有氮芥的MOPP方案。关于氮芥的叙述错误的是 A、干扰核酸生物合成的药物 B、骨髓抑制严重者能使全血细胞减少 C、使用本品前宜加用镇静止吐药 D、多次注射可引起血管硬变、疼痛及血栓性静脉炎 E、因有蓄积毒性，故疗程间歇不宜少于2～4周 答案: A 解析: 氮芥为作用于DNA化学结构的烷化剂。骨髓抑制可引起显著的白细胞及血小板减少，严重者能使全血细胞减少；恶心、呕吐，常出现于注射后3～6小时后，可持续24小时，使用本品前宜加用镇静止吐药；对局部组织的刺激作用较强，多次注射可引起血管硬变、疼痛及血栓性静脉炎，如药物外溢可致局部组织坏死；因有蓄积毒性，故疗程间歇不宜少于2～4周。故答案是A。 某女性患者，30岁，哺乳期，牙龈出血伴低热半个月，经骨髓穿刺诊断为“急性淋巴细胞性白血病”，拟进行化学治疗。抗肿瘤药物的应用应遵循的原则是 A、权衡利弊，规避风险 B、目的明确，治疗适度 C、医患沟通，保护隐私 D、不良反应，果断处理 E、临床试验，积极鼓励 答案: E 解析: 鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则：①权衡利弊，最大获益；②目的明确，治疗有序；③医患沟通，知情同意；④治疗适度，规范合理；⑤熟知病情，因人而异；⑥不良反应，谨慎处理；⑦临床试验，积极鼓励。故答案是E。 二、B A.出血性膀胱炎 B.肾脏毒性 C.心脏毒性 D.过敏反应 E.乙酰胆碱综合征 <1> 、门冬酰胺酶 答案: D <2> 、环磷酰胺 答案: A <3> 、顺铂 答案: B <4> 、柔红霉素 答案: C 解析: 门冬酰胺酶可致过敏反应，对本品有过敏史或皮试阳性者禁用。环磷酰胺可致出血性膀胱炎，表现少尿、血尿、蛋白尿，其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致。顺铂单次中、大剂量用药后，偶会出现轻微、可逆的肾功能障碍，可出现微量血尿；多次高剂量和短期内重复用药，会出现不可逆的肾功能障碍，严重时肾小管坏死，导致无尿和尿毒症。柔红霉素最重要的不良反应是骨髓抑制及心脏毒性。 A.依托泊苷 B.氮芥 C.长春新碱 D.甲氨蝶呤 E.达那唑 <1> 、作用于DNA化学结构的药物是 答案: B 解析: 烷化剂(如氮芥、环磷酰胺和噻替派等)属于作用于DNA化学结构的药物。 <2> 、干扰核酸生物合成的药物是 答案: D 解析: 干扰核酸生物合成的药物属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖，属于抗代谢药。根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同，可进一步分为：①二氢叶酸还原酶抑制剂(抗叶酸剂)，如甲氨蝶呤(MTX)等；②胸苷酸合成酶抑制剂，影响尿嘧啶核苷的甲基化(抗嘧啶剂)，如氟尿嘧啶(5-FU)，替加氟(FT207)及优福定(UFT)等；③嘌呤核苷酸互变抑制剂(抗嘌呤剂)，如巯嘌呤(6-MP)，6-硫鸟嘌呤(6-TG)等；④核苷酸还原酶抑制剂，羟基脲(HU)；⑤DNA多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷(AraC)等。 <3> 、拓扑异构酶抑制药是 E、 答案: A 解析: 拓扑异构酶抑制药直接抑制拓扑异构酶，阻止DNA复制及抑制RNA合成。包括拓扑异构酶I抑制药和拓扑异构酶Ⅱ抑制药，拓扑异构酶I抑制药的代表药有依立替康、拓扑替康、羟喜树碱；拓扑异构酶Ⅱ抑制药的代表药有依托泊苷、替尼泊苷。 <4> 、干扰有丝分裂的药物是 答案: C 解析: 长春新碱(VCR)、长春碱(VLB)、紫杉醇及秋水仙碱等属于干扰有丝分裂、影响微管蛋白装配的药物，干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞停止于分裂中期。 A.巯嘌呤 B.利妥昔单抗 C.羟基脲 D.氟尿嘧啶 E.甲氨蝶呤 <1> 、属于二氢叶酸还原酶抑制剂的是 答案: E <2> 、属于胸苷酸合成酶抑制剂的是 答案: D <3> 、属于嘌呤核苷酸互变抑制剂的是 答案: A <4> 、属于核苷酸还原酶抑制剂的是 答案: C 解析: 根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同，可进一步分为：①二氢叶酸还原酶抑制剂(抗叶酸剂)，如氨甲蝶呤(MTX)等；②胸苷酸合成酶抑制剂，影响尿嘧啶核苷的甲基化(抗嘧啶剂)，如氟尿嘧啶(5-FU)，替加氟(FT207)及优福定(UFT)等；③嘌呤核苷酸互变抑制剂(抗嘌呤剂)，如巯嘌呤(6-MP)，6-硫鸟嘌呤(6-TG)等；④核苷酸还原酶抑制剂，羟基脲(HU)；⑤DNA多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷(AraC)等。 第十五节 常见自身免疫性疾病的药物治疗 改善风湿病骨关节炎症状的首选药物是 A、糖皮质激素 B、改善病情的抗风湿药 C、TNF拮抗剂 D、非甾体抗炎药 E、镇痛药 答案: D 解析: 非甾体抗炎药：又称一线抗风湿药，此类药物是改善关节炎症状的首选药，但不能控制病情，需与免疫抑制剂同时应用。 非甾体抗炎药中最常见的共同的不良反应是 A、胃肠道反应 B、泌尿系统反应 C、呼吸系统反应 D、血液系统反应 E、过敏反应 答案: A 解析: 胃肠道反应是多数NSAIDs共同的不良反应。布洛芬最常表现为消化性溃疡；吲哚美辛多引起恶心、厌食、腹痛，诱发或加重消化性溃疡；双氯芬酸主要表现为上腹部不适、胃肠出血和穿孔等。 女性，20岁，发热两周，继而出现膝关节疼痛，诊断为系统性红斑狼疮(轻型)，该患者的药物治疗可选择 A、NSAIDs+羟氯喹 B、羟氯喹+抗生素 C、泼尼松+环磷酰胺 D、环磷酰胺+抗生素 E、NSAIDs+抗生素 答案: A 解析: 轻型的SLE，虽有狼疮活动，而无明显内脏损害者，药物治疗包括：非甾体类抗炎药(NSAIDs)和抗疟药。抗疟药对减少病情的活动、减少激素的副作用方面效果肯定。 系统性红斑狼疮危象治疗最应选用的药物是 A、甲泼尼龙 B、非甾体抗炎药 C、氯喹 D、甲氨蝶呤 E、环孢素 答案: A 解析: 狼疮危象的治疗：治疗目的在于挽救生命、保护受累脏器、防止后遗症。通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗，针对受累脏器的对症治疗和支持治疗，以帮助患者度过危象。 女性，39岁，类风湿关节炎3年，规律服用萘普生，3日前出现左侧肢体无力，诊断为脑梗死，需加用阿司匹林，针对该患者，应调整治疗方案 A、加用西咪替丁 B、加用米索前列醇 C、加用抗生素 D、将萘普生改为甲泼尼龙 E、将萘普生改为吲哚美辛 答案: B 解析: NSAIDs与小剂量阿司匹林(保护心脏)同服用会增加胃肠道出血，必须用NSAIDs者应加服质子泵抑制剂(PPI)或米索前列醇，或选用对乙酰氨基酚。 男性，67岁，多关节肿痛1个月余，诊断为类风湿关节炎，磺胺类药物过敏，以下药物不可以选用 A、塞来昔布 B、阿司匹林 C、萘丁美酮 D、氯诺昔康 E、双氯芬酸那 答案: A 解析: 塞来昔布化学结构中一个芳基为苯磺酰胺，故与磺胺类药有交叉过敏反应，因此在使用本品前要询问患者是否对磺胺类药过敏。 老年女性，关节肿痛伴晨僵2年，初诊为类风湿关节炎，既往有消化性溃疡3年，该患者可选择以下哪个药物 A、塞来昔布 B、氯诺昔康 C、阿司匹林 D、吲哚美辛 E、双氯芬酸 答案: A 解析: 塞来昔布本品属非甾类抗炎药中选择性COX-2抑制剂类。它导致胃肠黏膜损伤而引起消化性溃疡和出血的风险较其他传统非甾体抗炎药为少。适用于有消化性溃疡、肠道溃疡、胃肠道出血病史者。 男性，60岁，双手关节肿痛2周，1周前受凉后出现低热，手关节肿痛明显，确诊为类风湿关节炎，首选的药物为 A、布洛芬 B、甲泼尼龙 C、阿司匹林 D、甲氨蝶呤 E、米索前列醇 答案: A 解析: 非甾体抗炎药是一大类化学结构式各异，但有共同的药理作用的药物。它们具有抗炎、对急性和慢性疼痛有良好的镇痛以及解热作用；临床应用广泛，特别是炎性关节病、软组织风湿的常用药。布洛芬可缓解各种慢性关节炎的关节肿痛症状，治疗各种软组织风湿性疼痛。 轻中度骨性关节炎的首选药物是 A、布洛芬 B、双氯芬酸 C、阿司匹林 D、吲哚美辛 E、对乙酰氨基酚 答案: E 解析: 对乙酰氨基酚：用于中重度发热。缓解轻度至中度疼痛，如头痛、肌痛、关节痛等的对症治疗。为轻中度骨性关节炎的首选药物。 非甾体抗炎药中不良反应较少的是 A、洛索洛芬 B、双氯芬酸 C、对乙酰氨基酚 D、吲哚美辛 E、萘普生 答案: C 解析: 对乙酰氨基酚常规剂量下的不良反应很少，少见恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等。 二、B A.非甾体抗炎药 B.糖皮质激素 C.TNF拮抗剂 D.改善病情的抗风湿药 E.提高免疫功能的药物 治疗类风湿关节炎的药物中： <1> 、美洛昔康为 答案: A <2> 、布洛芬为 答案: A <3> 、泼尼松为 答案: B <4> 、柳氮磺吡啶 答案: D 解析: 布洛芬和美洛昔康为非甾体抗炎药，用于减轻关节炎患者的关节痛、肿的症状，起效较快，改善其生活质量。泼尼松为糖皮质激素，柳氮磺吡啶为改变病情抗风湿药。 第十六节 病毒性疾病的药物治疗 针对丙型肝炎的抗病毒治疗，最有效的是 A、干扰素+利巴韦林 B、拉米夫定 C、胸腺素 D、泛昔洛韦 E、阿德福韦 答案: A 解析: 目前丙型肝炎唯一有效的抗病毒治疗是干扰素+利巴韦林，其中以长效干扰素+利巴韦林疗效更好一些，持久疗效可达70％以上，但其他干扰素+利巴韦林的疗效也较好。关于干扰素+利巴韦林治疗无效的患者，则可采用加大干扰素或利巴韦林的用量或加用新的有效药物。 即有抗病毒作用又有免疫调节作用的是 A、干扰素 B、拉米夫定 C、利巴韦林 D、泛昔洛韦 E、阿德福韦 答案: A 解析: 干扰素既有抗病毒作用，又有免疫调节作用。 下列属于肝炎病毒种类中，通过粪口途径传播且不会转变为慢性肝炎的是 A、乙型 B、丙型 C、丁型 D、戊型 E、己型 答案: D 解析: 目前认为嗜肝病毒有：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，共五种。在这五种肝炎病毒中，甲型和戊型肝炎，通过粪口途径传播，起病急、病程短、能够自愈，不会转变为慢性肝炎。乙型、丁型和丙型肝炎主要通过输血、血制品、注射和母婴间传染，起病时症状不明显，可转化为慢性肝炎。 关于干扰素抗病毒治疗的禁忌证，不正确的是 A、有心、肝、肾功能不全患者 B、肝硬化失代偿期患者 C、肝炎活动期患者 D、年龄60岁以上患者 E、年龄10岁以下患者 答案: C 解析: 肝炎活动期是干扰素的适应证。 艾滋病合并巨细胞病毒感染的首选药物是 A、阿昔洛韦 B、拉米夫定 C、依非韦伦 D、膦甲酸钠 E、更昔洛韦 答案: E 解析: 艾滋病合并巨细胞病毒感染的首选药物是更昔洛韦，静脉滴注，1次5～7.5mg／kg，每12小时1次，l4～21日；以后改为5mg／kg，一日1次.或1次1000mg，一日3次长期预防治疗。 艾滋病合并带状疱疹病毒感染的首选药物是 A、阿昔洛韦 B、拉米夫定 C、依非韦伦 D、膦甲酸钠 E、更昔洛韦 答案: A 解析: 艾滋病合并带状疱疹病毒感染的首选药物是阿昔洛韦，一次200mg，一日5次。14～21日。 艾滋病合并结核的患者首选治疗药物是 A、异烟肼 B、对氨基水杨酸钠 C、丁氨卡那霉素 D、环丙沙星 E、庆大霉素 答案: A 解析: 艾滋病合并结核的患者首选治疗药物是：异烟肼，0.39(或5mg／kg)，一日1次；利福平，0.45～0.6g(或10mg／kg)，一日1次；吡嗪酰胺，1.59(或15～30mg／kg)，分3次口服；乙胺丁醇，一次0.75～1.0g(或15～25mg／kg)，分3次口服。艾滋病合并结核的患者次选治疗药物是：对氨基水杨酸钠，一日2g，一日4次；丁氨卡那霉素，肌内注射，一次400mg，一日1次。 艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者急性期首选治疗药物是 A、复方磺胺甲噁唑片 B、氨苯砜 C、伯氨喹 D、甲氧苄啶 E、克拉霉素 答案: A 解析: 艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者急性期首选治疗药物是复方磺胺甲噁唑片(含磺胺甲噁唑400mg和甲氧苄啶80mg)，一次4片，每8小时1次，口服21日。维持期：一次2片，一日1次。 艾滋病合并口腔炎患者次选治疗药物是 A、两性霉素B B、氟康唑 C、制霉菌素 D、克霉唑 E、伊曲康唑口服液 答案: A 解析: 艾滋病合并口腔炎患者 首选药物：开始治疗的7～14天用氟康唑，口服一次0mg，一日1次；或伊曲康唑口服液，一次200mg，一日1次；或口服克霉唑，一次10mg，一日5次；或口服制霉菌素混悬液，一次4～6ml，每6小时1次。 次选治疗药物是：对氟康唑耐药者，口服伊曲康唑，一次200mg，一日1次；或静脉滴注两性霉素B，一次0.3mg／kg，一日1次；或静脉滴注卡泊芬净，首剂70mg，后改为一次50mg，一日1次。 艾滋病合并弓形虫感染患者急性期首选治疗药物是 A、乙胺嘧啶 B、克拉霉素 C、阿奇霉素 D、四环素 E、青霉素 答案: A 解析: 艾滋病合并弓形虫感染患者急性期首选治疗药物是：乙胺嘧啶，首剂200mg，以后一次50mg(＜60kg)或75mg(＞60kg)，一日1次。联用磺胺嘧啶1.0g(＜60kg)，亚叶酸10～20mg，一日1次，至少6周。维持期：乙胺嘧啶，一次50mg，一日1次；磺胺嘧啶1.09，每12小时1次；亚叶酸15mg，一日1次。 艾滋病治疗的首选药物 A、齐多夫定 B、去羟肌苷 C、替诺福韦 D、茚地那韦 E、更昔洛韦 答案: A 解析: 艾滋病治疗的首选药物：齐多夫定，一次300mg，一日2次。拉米夫定一次300mg，一日1次；或一次150mg，一日2次。司他夫定一次30mg，一日2次。依非韦伦一次600mg，一日1次，空腹，睡前服用较好。奈韦拉平一次200mg，一日1次，共14日，然后一次200mg，一日2次。 艾滋病传播途径不包括 A、性行为 B、同吃同饮同住 C、静脉注射吸毒 D、母婴传播 E、人工受精 答案: B 解析: 艾滋病传播途径有：①性行为：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性的性接触；②静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是一种非常重要的HIV传播途径；③母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及婴儿；④血液及血制品(包括人工授精、皮肤移植和器官移植)。握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播HIV。 带状疱疹神经痛治疗应选用的药物是 A、阿糖腺苷 B、对乙酰氨基酚 C、阿昔洛韦 D、干扰素 E、外用软膏 答案: B 解析: 带状疱疹神经痛治疗：应给予止痛药。可选用对乙酰氨基酚或吲哚美辛、卡马西平、西咪替丁等。 能抑制DNA多聚酶的抗病毒药是 A、碘苷 B、金刚烷胺 C、阿昔洛韦 D、利巴韦林 E、阿糖腺苷 答案: C 解析: 阿昔洛韦是广谱高效的抗病毒药。在被感染的细胞内被病毒腺苷激酶及宿主细胞的激酶磷酸化，生成三磷酸无环鸟苷，一方面竞争性抑制病毒DNA多聚酶；另一方面，也可掺入病毒DNA中，使病毒DNA合成受阻。 带状疱疹的病原菌是 A、柯萨奇病毒 B、单纯疱疹病毒 C、腺病毒 D、水痘-带状疱疹病毒 E、肠道病毒 答案: D 解析: 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。祖国医学称为“缠腰火丹”。本病的病原属DNA疱疹病毒，与水痘病毒一致，称为水痘-带状疱疹病毒。 第十七节 精神病的药物治疗 氯丙嗪中毒引起的低血压不能用肾上腺素治疗，因为 A、肾上腺素会使血压进一步降低 B、肾上腺素只有产生短暂的升压作用 C、肾上腺素能使蛋白结合部位的氯丙嗪释放出来 D、氯丙嗪能通过对其对血管运动中枢的作用维持低血压 E、有诱发高血压危象的危险 答案: A 解析: 氯丙嗪所导致直立性低血压(体位性低血压)，属于α受体阻断症状，肾上腺素升压会引起“肾上腺素升压作用的翻转”使血压下降，因此不能用于氯丙嗪中毒引起的低血压。 下列哪个不属于椎体外系反应 A、自主神经系统反应 B、帕金森综合征 C、静坐不能 D、急性肌张力障碍 E、迟发型运动障碍 答案: A 解析: 锥体外系反应包括BCDE四种表现，自主神经系统反应是因为药物产生了抗胆碱能和爱看那个肾上腺能而产生的不良反应。 下列用于治疗精神病的药物，锥体外系反应较轻的是 A、氯丙嗪 B、氟哌噻吨 C、氟哌啶醇 D、氯氮平 E、氯普噻吨 答案: D 解析: 氯氮平属于苯二氮(艹卓)类，为新型抗精神病药，几乎无锥体外系反应。 与氟哌啶醇一样属于一代抗精神病药物的是 A、氯氮平 B、吗啡 C、氯丙嗪 D、氯噻平 E、奥氮平 答案: C 解析: 第一代抗精神病药物又称典型抗精神病药物，主要通过阻断中脑-边缘系统通路和中脑、皮层通路多巴胺D2受体而发挥抗精神病作用，以改善阳性症状和控制兴奋、躁动为主，不良反应较明显，尤其是锥体外系反应和催乳素水平升高等，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等； 对于以下病症，氯丙嗪的疗效最好的是 A、抑郁症 B、精神分裂症 C、焦虑症 D、精神紧张症 E、其他精神病 答案: B 解析: 氯丙嗪是吩噻嗪类的代表药物，抗精神病作用强，主要用于急、慢性精神分裂症的治疗。 可减轻苯二（氮卓）类药物撤药反应的是 A、阿扎哌隆类 B、丙咪嗪 C、普萘洛尔 D、碳酸锂 E、丁螺环酮 答案: C 解析: β-受体阻断药：对减轻焦虑症伴有的躯体症状如心悸、震颤等有较好疗效，但对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果不大。能减轻苯二氮（艹卓）类的撤药反应。常用普萘洛尔。 丁螺环酮主要用于 A、精神性焦虑 B、惊恐障碍 C、广泛性焦虑障碍 D、躯体性焦虑 E、焦虑伴有抑郁症状 答案: C 解析: 丁螺环酮：主要用于广泛性焦虑障碍，能缓解同时存在的抑郁症状。 目前抗焦虑药物应用最广泛的是 A、阿扎哌隆类 B、抗抑郁药 C、β-受体阻断药 D、苯二氮（艹卓）类 E、丁螺环酮 答案: D 解析: 主要包括苯二氮（艹卓）类、阿扎哌隆类、具有抗焦虑作用的抗抑郁药、β-受体阻断药、具有抗焦虑作用的非典型抗精神病药。苯二氮（艹卓）类为目前临床应用最广泛的抗焦虑药，起效快、作用强、毒性低、安全范围大。 丙米嗪抗抑郁的作用机制是 A、使脑内5-HT缺乏 B、使脑内单胺类递质减少 C、使脑内儿茶酚胺类耗竭 D、抑制突触前膜NA的释放 E、抑制突触前膜NA和5-HT再摄取 答案: E 解析: 目前认为，丙米嗪抗抑郁的作用机制主要是阻断NA和5-HT在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。 二、B A.普萘洛尔 B.苯海索 C.肾上腺素 D.去甲肾上腺素 E.溴隐亭 （抗精神分裂药物副作用的处理） <1> 、帕金森综合症 答案: B 解析: 帕金森综合征：表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等。可加服中枢性抗胆碱药如苯海索2～12mg／d，使用数月后逐渐停用。 <2> 、静坐不能 答案: A 解析: 静坐不能可加服β-受体阻断药如普萘洛尔10mg或苯二氮（艹卓）类药如地西泮2.5～5mg，每日2～3次。 <3> 、体位性低血压 答案: D 解析: 体位性低血压应立即平卧，即可好转；严重者应使用去甲肾上腺素、间羟胺等升压，但禁用肾上腺素。 <4> 、恶性综合症 答案: E 解析: 恶性综合征：是一种少见的、严重的不良反应。一旦发现，应立即停药，并给予对症治疗和支持治疗，包括使用肌肉松弛药丹曲林100～400mg／d和中枢拟多巴胺药溴隐亭7.5mg～20mg／d分次口服或5～60mg／d肌注（不宜用抗胆碱药），大剂量胞磷胆碱增加DA受体活性，以及补液、降温、预防感染、吸氧等。 A.氯丙嗪 B.舒必利 C.氟哌啶醇 D.氯氮平 E.奋乃静 <1> 、以紧张症状群（木僵状态）为主的患者，首选 答案: B 解析: 以紧张症状群（木僵状态）为主的患者，首选舒必利静脉滴注或肌注 <2> 、以淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状为主要表现的患者，首选 答案: D 解析: 以淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状为主要表现的患者，首选第二代抗精神病药物。 第十八节 中毒解救 下列药物中毒可引起溶血性贫血的是 A、阿司匹林 B、甲醛 C、氰化物 D、砷化氢 E、亚硝酸盐 答案: D 解析: 溶血性贫血：急性中毒后红细胞破坏加速，量多时发生贫血和黄疸。急性血管内溶血，如砷化氢中毒，严重者可发生血红蛋白尿和急性肾衰竭。中毒性溶血见于砷化氢、苯胺、硝基苯、毒蕈等中毒。 下列药物中毒可引起瞳孔缩小的是 A、阿托品 B、毛果云香碱 C、氰化物 D、氯仿 E、苯海拉明 答案: B 解析: 瞳孔表现：可表现为瞳孔扩大或缩小。 1）瞳孔扩大：见于抗胆碱类药物、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、铊、肉毒素、氰化物等中毒。 2）瞳孔缩小：见于阿片类、巴比妥类、毒扁豆碱、毛果芸香碱、烟碱等中毒。 下列药物中毒可引起心脏骤停的是 A、阿托品 B、三氧化二砷 C、洋地黄毒苷 D、巴比妥类 E、乙醇 答案: C 解析: 心脏骤停：可能由于毒物直接作用于心肌，如洋地黄、奎尼丁、锑剂、吐根碱、河豚鱼等中毒；或者由于缺氧，如窒息性毒物中毒；或者由于低钾血症，如可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂等中毒。 三环类抗抑郁药中毒引起抗胆碱能症状时应使用的药物是 A、普鲁卡因 B、毒毛花苷K C、阿托品 D、普萘洛尔 E、毒扁豆碱 答案: E 解析: 毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物，其能透过血-脑屏障，故对三环类抗抑郁药中毒后的中枢症状和周围反应均有作用。 下列药物中毒没有特效解毒药的是 A、氟乙酰胺 B、吗啡 C、有机磷类 D、卡马西平 E、地西泮 答案: D 解析: 卡马西平中毒没有特殊的解救药，应用利尿剂促进排泄。透析治疗只适用于那些肾衰的严重中毒患者。 中毒症状为眼球震颤、复视和共济失调的药物是 A、毒扁豆碱 B、吗啡 C、苯妥英钠 D、谷氨酸 E、阿托品 答案: C 解析: 苯妥英钠的中毒症状： ①口服过量出现的急性中毒症状为眼球震颤，复视，共济失调及昏睡昏迷状态。②静脉注射过速可引起心律失常，低血压。③轻度中毒时有恶心、呕吐、呕血、头痛、头晕、心悸、言语不清等。 巴比妥类药物重度中毒的表现为 A、患者嗜睡，对外界有一定的反应 B、患者深睡，对外界几乎没有反应 C、患者昏迷，瞳孔对光有反射，有呼吸循环障碍 D、患者昏迷，反射存在或消失，且有呼吸循环障碍 E、患者昏迷，呼吸衰竭及休克 答案: E 解析: 急性巴比妥类药物中毒主要表现为中枢神经系统抑制症状：嗜睡、言语不清，各种反射消失，瞳孔缩小，呼吸困难，严重者可出现昏迷、呼吸衰竭及休克。 阿片类中毒首选拮抗药是 A、吗啡 B、烯丙吗啡 C、阿朴吗啡 D、士的宁 E、阿托品 答案: B 解析: 纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类中毒首选的拮抗药，其化学结构与吗啡相似，但与阿片受体的亲和力大于其他阿片类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合，从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。 地西泮中毒时，最好的解毒药是 A、二巯丙醇 B、氟马西尼 C、亚甲蓝 D、阿托品 E、依地酸钙钠 答案: B 解析: 氟马西尼是地西泮中毒的特异性解毒药。 关于吗啡类药物中毒的治疗，下列不正确的是 A、阿扑吗啡催吐 B、活性炭混悬液灌肠 C、硫酸钠或甘露醇导泻 D、活性炭或高锰酸钾洗胃 E、纳洛酮解毒 答案: A 解析: 吗啡中毒救治期间，禁用中枢兴奋剂（士的宁等）催醒，因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒。 巴比妥类急性中毒时的解救措施包括 A、静脉输注葡萄糖 B、静脉输注乙酰唑胺 C、静脉输注右旋糖酐 D、静脉输注呋塞米加乙酰唑胺 E、静脉输注碳酸氢钠加用呋塞米 答案: E 解析: 解救原则及药物治疗巴比妥类药物中毒 包括下列解救措施： （1）洗胃、导泻。 （2）静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠，以碱化尿液，加速药物的排泄。同时给予利尿剂加快药物的排除。 （3）昏迷或呼吸衰竭患者可选用中枢兴奋剂，如哌甲酯、士的宁、安钠咖及贝美格（美解眠）等。但它们不是解毒药，一般不作常规用药。大量反复使用之可使中枢过度兴奋，加重中枢衰竭。在中毒严重时才考虑使用兴奋剂。 （4）对中、长效药物中毒者，主要以支持疗法为主；中毒严重或肾功能不全患者可考虑用血液和腹膜透析疗法 下列不属于氰化物中毒特效解毒剂的是 A、钴化物 B、硫代硫酸钠 C、亚甲蓝 D、亚硝酸钠 E、维生素B 答案: E 解析: 氰化物中毒特效解毒药包括亚硝酸异戊酯：亚甲蓝或亚硝酸钠、硫代硫酸钠以及钴化物等。 关于碘解磷定解救有机磷酸酯中毒的说法错误的是 A、可以解除M样症状 B、中毒早期使用 C、可恢复胆碱酯酶活性 D、不与碱性药物配伍 E、常与阿托品联用 答案: A 解析: 碘解磷定的应用碘解磷定用于有机磷农药中毒有确切疗效。作用机制：①与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性；接触机体的N样症状；②与血液中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒物质从尿排出。 氰化物中毒的机制是 A、阻断M受体 B、阻断N受体 C、抑制胆碱酯酶 D、抑制巯基酶 E、抑制细胞色素氧化酶 答案: E 解析: 氰化物中毒机制是氰离子与细胞色素氧化酶中高铁离子结合，从而抑制细胞色素氧化酶的活性。 诊断有机磷中毒的特异性指标是 A、血胆碱酯酶活力 B、尿中有机磷杀虫药分解产物 C、血气分析 D、阿托品阳性实验 E、肝肾功能 答案: A 下列属于有机磷中毒烟碱样症状表现的是 A、共济失调 B、惊厥、昏迷 C、瞳孔缩小 D、肌肉震颤 E、肺水肿 答案: D 解析: 1）毒蕈碱样症状：是由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺等兴奋，产生与毒蕈碱中毒类似的症状。表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等。 2）烟碱样症状：由于交感神经与运动神经受到刺激，导致交感神经节及横纹肌兴奋性增加而引起的症状。主要表现为肌肉震颤、抽搐、肌无力、心跳加速、血压升高等。 3）中枢神经系统症状：主要表现为眩晕、头痛、倦乏无力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。 阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是 A、腹痛腹泻 B、流涎出汗 C、骨骼肌震颤 D、瞳孔缩小 E、小便失禁 答案: C 解析: 阿托品为M胆碱受体阻断药，通常对乙酰胆碱引起的N胆碱受体兴奋作用影响较小。 下列中毒情况可以进行洗胃的是 A、强腐蚀剂中毒 B、口服汽油中毒 C、休克患者血压尚未纠正者 D、有机磷酸酯中毒 E、深度昏迷 答案: D 解析: 洗胃的禁忌证：①深度昏迷，洗胃后可引起吸入性肺炎，严重者可导致呼吸心跳骤停；②强腐蚀剂中毒，有可能引起食管及胃穿孔；③挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒，反流吸入后可引起类脂质性肺炎；④休克患者血压尚未纠正者。上述禁忌证并不是绝对的，应根据个别情况而定。 强酸中毒不易使用的是 A、氢氧化铝凝胶 B、镁乳 C、植物油 D、碳酸氢钠 E、牛奶 答案: D 解析: 强酸中毒者以服用氢氧化铝凝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物，但忌用碳酸氢钠，因为这类溶液遇酸可形成碳酸，产生二氧化碳，使患者胃内胀气。 重金属中毒时不能作为解毒剂使用的是 A、依地酸二钠钙 B、二巯丁二钠 C、二巯丙醇 D、二巯基丙磺酸钠 E、亚甲蓝 答案: E 解析: 亚甲蓝是用于高铁血红蛋白血症的解毒剂。 二、B 一般药物中毒常常会出现神经系统症状中 A.昏迷 B.谵妄 C.惊厥 D.肌纤维颤动 E.瘫痪 <1> 、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒 答案: D <2> 、窒息性毒物中毒以及异烟肼、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯杀虫剂等中毒 答案: C <3> 、阿托品、乙醇等中毒 答案: B <4> 、一氧化碳、硫化氢、氰化物等中毒 答案: A 解析: 昏迷常见于催眠药、苯二氮（艹卓）类药物、麻醉药等中毒；谵妄见于阿托品、乙醇等中毒。惊厥见于窒息性毒物中毒以及异烟肼、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯杀虫剂等中毒。肌纤维颤动见于有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒。瘫痪见于可溶性钡盐、箭毒、蛇毒等中毒。 A.镇静催眠药中毒 B.氨基甲酸酯类中毒 C.香豆素类中毒 D.三环类抗抑郁药中毒 E.麻醉性镇痛药 <1> 、救治期间禁用中枢兴奋剂的是 答案: E <2> 、禁用碘解磷定、氯解磷定等解毒剂的是 答案: B 解析: 麻醉性镇痛药中毒救治期间禁用中枢兴奋剂(士的宁等)；氨基甲酸酯类中毒禁用碘解磷定、氯解磷定等解毒剂。 有机磷农药中毒所出现的症状大致可分为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群： A.由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺等兴奋，产生与毒蕈碱中毒类似的症状 B.由于交感神经与运动神经受到刺激，导致交感神经节及横纹肌兴奋性增加而引起的症状 C.主要表现为眩晕、头痛、倦乏无力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等 D.鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血及有贫血出血、凝血时间延长等症状 E.主要为上唇发绀、全身发紫、指端呈紫蓝色、全身寒战、四肢发冷等症状 <1> 、中枢神经系统症状 答案: C <2> 、毒蕈碱样症状 答案: A <3> 、烟碱样症状 答案: B 解析: 选项B为烟碱样症状，选项C为中枢神经系统症状，选项A为毒蕈碱样症状。 有机磷中毒按照临床表现可分为三级： A.血胆碱酯酶活力降至30％以下 B.血胆碱酯酶活力降至30％～50％ C.血胆碱酯酶活力降至50％～70％ D.血胆碱酯酶活力降至60％～80％ E.血胆碱酯酶活力降至70％～90％ <1> 、轻度中毒 答案: C <2> 、中度中毒 答案: B <3> 、重度中毒 答案: A 解析: 血胆碱酯酶活力降至30％以下为重度中毒，血胆碱酯酶活力降至30％～50％为中度中毒，血胆碱酯酶活力降至50％～70％为轻度中毒。 A.半胱氨酸 B.地西泮 C.普萘洛尔 D.硫酸镁 E.阿托品 （拟除虫菊酯类药物中毒各症状的解救） <1> 、吸入中毒者给予 答案: A <2> 、减轻抽搐症状给予 答案: C <3> 、对抗流涎症状给予 答案: E <4> 、 答案: B 解析: 拟除虫菊酯类药物吸入中毒者，给予半胱氨酸雾化吸入。 对症治疗临床上针对其中毒症状有下列对症治疗。 （1）抗流涎症状药物：阿托品，一般用量不宜大。 （2）抗运动症状药物：及早使用中枢性肌松剂，如美索巴莫、地西泮、巴比妥类药物。 （3）β受体拮抗剂：普萘洛尔可拮抗体内儿茶酚胺含量升高，减轻抽搐等症状。 A.半胱氨酸 B.维生素K1 C.亚甲蓝 D.乙酰胺 E.解磷定 <1> 、香豆素类中毒的特效解毒剂 答案: B <2> 、氟乙酰胺中毒的特效解毒剂 答案: D <3> 、小剂量亚硝酸盐中毒的特效解毒剂 答案: C <4> 、氰化物中毒的特效解毒剂 答案: C 解析: 本组题目考察各种中毒药物的特效解毒剂；注意小剂量应用特效解毒剂亚甲蓝。而氰化物中毒的特效解毒剂也可以使用亚甲蓝。 A.碘解磷定 B.亚甲蓝 C.氧气 D.阿托品 E.螯合剂 <1> 、阻断毒蕈碱受体的是 答案: D <2> 、使磷酰化胆碱酯酶复活的是 答案: A <3> 、治疗金属中毒的是 答案: E <4> 、能还原高铁血红蛋白的是 答案: B 金属中毒解毒剂多为螯合剂，常见的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂： A.是最常见的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定可溶的金属螯合物排出体外 B.化学结构、作用与依地酸相似，但促排铅的效果比依地酸好 C.为含有活性巯基(-SH)化合物，药物进入体内后可与某些金属形成无毒的、难解离的螯合物由尿排出 D.作用与二巯丙醇相似，但疗效高，不良反应较少 E.主要用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。近来发现用该药口服治疗铅中毒有效 <1> 、二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS) 答案: D <2> 、二巯丙醇(BAL) 答案: C <3> 、依地酸二钠钙(CaNa2EDTA) 答案: A <4> 、二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS) 答案: B 解析: A为依地酸二钠钙，B为二巯基丙磺酸钠，C为二巯丙醇，D为二巯基丙磺酸钠，E为二巯丁二钠。 A.阿托品 B.二巯丙醇 C.亚甲蓝 D.依地酸钙钠 E.亚硝酸盐-硫代硫酸钠 <1> 、用于亚硝酸盐中毒治疗的是 答案: C <2> 、用于铅中毒治疗的是 答案: D <3> 、用于砷、汞中毒治疗的是 答案: B |
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