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慢性荨麻疹是以时间来定义的，一般病程大于6周的，叫做慢性荨麻疹，而且人数众多，约占荨麻疹患者的三分之二，病因复杂，治疗困难度较大，很多患者和医生可能都走了不少弯路，今天我把自己对慢性荨麻疹的诊疗的理解写出来，大家共同商讨。 慢性荨麻疹病因不好找，所以不好治，而且瘙痒较重，迁延不愈，所以首要任务就是缓解瘙痒，尽量减少患者痛苦。 如何治疗？ 1、一线治疗：也就是首选药物。 首先第二代非镇静类或低镇静类抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。 为提高患者的生活质量，慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3-6个月或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹疗效确切，但因中枢镇静、抗胆碱作用等不良反应限制其临床应用。在注意禁忌症、不良反应及药物间相互作用等前提下，可酌情选择。常用的第一代抗组胺药包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，第二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。 2、二线治疗： 常规剂量使用1-2周后不能有效控制症状，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可选择： a、更换品种或获得患者知情同意情况下增加2-4倍剂量； b、联合第一代抗组胺药，可以睡前服用，以降低不良反应； c、联合第二代抗组胺药，提倡同类结构的药物联合使用，如氯雷他定与地氯雷他定联合，以提高抗炎作用； d、联合抗白三烯药物（孟鲁司特钠咀嚼片），特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。 3、三线治疗： 对上述治疗无效的患者，可以考虑选择以下治疗： a、环孢素，每日3-5mg/kg,分2-3次口服。因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。 b、糖皮质激素，适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹，波尼松30-40mg（或相当剂量），口服4-5天后停药，不主张在慢性荨麻疹中常规使用。 c、免疫球蛋白，如果静脉注射免疫球蛋白，每日2g,连用5天，适合严重的自身免疫性荨麻疹。 d、卡介菌多糖核酸注射液，每次两支，隔天一次，肌肉注射。应用三个月到六个月，治疗效果也不错。 e、生物制剂，国外研究显示，奥马珠单抗（抗IgE单抗）对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效。 f、光疗，对慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药治疗的同时可试用UVA和UVB治疗1-3个月。 4、妊娠及哺乳期及儿童的治疗： 原则上，妊娠期间尽量避免使用抗组胺药物。 但如果症状反复发作，严重影响患者的工作和生活，必须采用抗组胺药物治疗时，应告诉患者目前无绝对安全可靠的药物，在权衡利弊情况下选择相对安全可靠的药物如氯雷他定等，但是在分娩前两周应停药，以免造成胎儿的晶状体浑浊。大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中。比较而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期妇女可酌情推荐使用上述药物，并尽可能使用较低的剂量。氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等，应避免使用。 非镇静类抗组胺药同样是治疗儿童荨麻疹的一线选择。不同的药物其最低年龄和使用剂量有显著差异应遵循药物使用说明书规范使用。同样，在治疗无效的患儿中可联合第一代（晚上使用）和第二代（白天使用）抗组胺药物治疗，但要关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影响。 如何预防？ 1、注意饮食调理方面 均衡营养，多吃水果、蔬菜等维生素丰富的食物，维生素C是天然的抗组织胺剂，要多从吃的食物中摄取。避免吃辛辣刺激性的食物，就连产生大热量的火锅烧烤类也不能吃，要避免此病就得防止。 2、远离致敏因素 这是预防过敏性皮肤疾病的最根本因素和方法。要经常保持室内卫生如开窗通风、保持适宜温度湿度，尽量少用消毒剂杀虫剂等；还有春季尽量少接触花粉，夏季避免直射阳光，尽量避免接触宠物狗，勤换衣物。 ①到医院查找过敏原，以后尽量避免，减少复发。 ②慢性荨麻疹越抓越痒，会造成恶性循环，所以不要抓挠。用凉毛巾对皮肤进行冷敷，可以收缩扩张的毛细血管，减少炎症的反应。 ③饮食尽量清淡，不要抽烟喝酒，忌辛辣、油腻、甜食，多吃蔬菜水果。 ④可以口服一些维生素B和C，有辅助治疗作用。 ⑤多运动，加强抵抗力。 ⑥平时注意控制情绪，精神上别有太大压力。 |
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