|
基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。目前很多参保人对医保的报销存在很多的误区，比如职工保险可以报销80%以上甚至90%以上的医疗费，其实我们通常说的报销90%指的是的符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用按照90%比例报销，怎么具体理解呢，这期滨哥就以职工医疗保险为例带你聊聊医保报销比例的那些事   关注滨哥热线    我们参保患者住院所发生的医疗费用可以分成两部分，一部分为医保目录外的医疗费，就是我们通常说的完全自费部分，如挂号费、病例工本费、美容、健康体检等费用，另一部分则是列入医保目录内的医疗费，指的是符合国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围和支付标准的费用。只有进入医保目录范围的医疗费才能按照规定报销，具体怎么报销呢？我们再看一张图。 进入医保目录范围内的医疗费也不是马上就可以按照比例报销的，首先要扣除部分自费项目，这是因为有些药品或者诊疗项目按照国家有关规定需要患者先自行承担一部分，剩余的按照规定比例报销。其次还要扣除起付线部分，意思就是扣除部分自费部门的医疗费如果在起付线以下是不报销的，只有在起付线以上的部分才能报销。 医疗费扣除部分自付部分和起付线后，才真正进入报销的范围内，但是需要注意的是这部分费用还要被划分为三个部分，首先是统筹基金限额内部分，这是指我们医保基金支付限额范围内的部分，比如烟台市规定医保基金支付上限是25万元。另一部分是大额医疗报销部分，大额医疗指的是从医保基金中列支为职工购买的商业保险，主要针对超过医保基金支付上限后的医疗费通过大额医疗保险规定比例报销（目前烟台大额保险的支付限额为40万元）。最后一部分是指不仅超过医保基金支付上限，并且还超过大额医疗支付上限的部分，这部分需要患者自己承担。 说了这么多，感觉是不是有点复杂？我们举个例子来形象的了解下，比如某参保患者在山东某市三级医院的住院医疗费为50万元，全额自付部分10万元，部分自付部分10万元，其具体的医疗费用报销如下
从这里我们看到最终实际报销金额为268610元，占总参保费用的53.72%.可以看出我们通常所理解的医疗费报销90%或者80%，指的医保范围内的报销比例，并不是实际的医疗费报销比例，根据目前掌握的数据，山东省2017年在职参保人员的实际医费报销比按照一级、二级、三级医院分别为77.85%、72.66%和67.1%，退休人员2017年的实际报销比例按照一级、二级、三级医院分别为82.96%、78.18%、73.16%。以上比例非官方数据，仅做参考。  2018年，注定是不平凡的一年，党中央关于《深化和国家机构改革方案》中明确提出将基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费等各项社会保险费交由税务部门统一征收，一时间关于社保换娘家，漏缴少交社保费企业将无处遁形的声音层出不穷，网上关于企业如何重建薪酬福利以规避社保税改的文章铺天盖地，不少HR业内的大咖人士通过各种途径来安抚企业老板和众多HR们焦躁不安的情绪，为此近期滨哥将站在社保专业角度，通过微信公开课，带领大家聊聊社保税改的那些事。敬请小伙伴们积极关注转发！ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
