肺小结节等着复查会延误病情吗？

经常有肺小结节的患者问我：“你让我过几个月（3～12个月）再复查，要是肿瘤的话，会扩撒延误病情吗？”

答案是否定的。首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，则要尽快手术切除，但如果性质一时不好判断，而临床上又没有更好的手段来帮助判断的时候，我常常根据具体情况建议是否消炎后再过几个月后复查，通过仔细对比旧片来了解结节是否变化（缩小、稳定或增大）。对于一时诊断不明确的1厘米以下的小结节，即使结节是恶性的，只要密切定期复查，结节稍微增大一点也不影响病理分型和预后（实性小结节肺癌生长比磨玻璃小肺癌快），也就是说不典型腺瘤样增生及原位癌还是原来的病理类型，根治性手术切除10年生存率100%。因此，短期密切定期复查不会影响远期预后，相反，则可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。若复查发现结节增大则尽早手术切除；若结节同前，可继续定期复查或手术探查；若结节缩小可间隔久一些再复查。中山大学附属第三医院放射科覃杰

为了了解定期复查对非实性结节肺癌预后的影响，David F. Yankelevitz等学者通过多中心大样本研究发现：间隔12个月复查任何大小的非实性结节肺癌到结节部分实变的过程都是很安全的。他们研究结果已发表在国际顶级杂志《Radiology》(https://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC4627436/pdf/radiol.2015142554.pdf)。但我不赞同一定多年长期复查等到磨玻璃结节（GGO）部分实变或完全实变才手术切除，GGO经过积极抗炎后3～6个月左右复查若GGO没有变化，可考虑手术切除活检。

David F. Yankelevitz等学者发表在Radiology的论文。

男，68岁，有吸烟史。CT显示左上肺大小约17mm*13 mm非实性结节（磨玻璃结节，GGO）（图a），2年后复查CT显示结节部分实变（图b），9年后复查CT显示结节完全实变。术后病理证实21mm大小浸润性腺癌（注：该病例复查时间太久了，应该在第2年（图b）时手术切除）。