体检发现“肺结节”，专家告诉你该怎么办

随着我们国家经济实力以及人民健康意识的提高，各类体检已经成为一种常态化，这时，这么几个字眼就经常出现在体检报告中，“肺结节”“肺磨玻璃结节”“GGO”“早期肺癌”“定期随诊”“定期复查”等，这几个词代表什么意思呢？出现这些情况要注意什么呢？

中山大学附属第三医院粤东医院胸外科安军教授介绍，肺结节、磨玻璃结节和早期肺癌是肺部影像学检查中常见的三种肺部异常表现。

肺 结 节

肺结节通常是由CT检查发现的类圆形或椭圆形影像（阴影），直径小于3cm。近些年来，我们的临床工作中，尤其是门诊会经常遇到“肺结节”，看到肺结节，很多人非常担心，甚至出现焦虑，毕竟目前肺癌是全球发病率和死亡率排第一的疾病。实际上，从很多大规模的临床试验表明，绝大多数CT发现的肺结节都是良性的。大家担心的肺部小结节并不完全等于肺癌，形成肺结节的原因有很多：除了原发性的或者转移性的肺癌，良性疫病如炎症、结核、霉菌、肺内淋巴结节、尘肺、出血等，都可以在CT上表现为一个肺结节。因此诊断结果也可能是各种各样，完全不同的。这需要有经验的临床医生、影像学诊断医生根据具体的影像表现作出临床诊断。

大多数肺结节是良性的，但有一定比例的结节是肺癌的早期表现之一。如果医生怀疑一个肺结节是癌症，他们会要求进行进一步的检查以确定结节的性质。必要时会建议做肺的穿刺活检或PET/CT扫描。PET/CT扫描可以测量结节的代谢水平，从而有助于鉴别恶性结节和良性结节，但并不是所有的肺结节都需要PET/CT检查，实际上，PET/CT对微小结节以及下面我们介绍的肺部磨玻璃结节的良恶性判断帮助不大；活检是将样本送往病理科医生那里以确定结节的性质，同样，穿刺活检也并不适合所有的肺结节。

磨 玻 璃 结 节（GGO）

磨玻璃结节是一种在肺部影像学检查中发现的比周围正常肺组织密度稍增高，但是又低于实性结节的密度，这个密度可以是均匀的，也可以是不均匀的结节。“GGO”是磨玻璃结节的英文GroundGlassOpacity的缩写。磨玻璃结节（GGO），其名称来源于这种影像效果与日常见到的半透明磨砂玻璃非常相似，因此得名。

磨玻璃结节有可能是肺癌的早期表现之一，但并不等同于磨玻璃结节就一定是早期的肺癌，磨玻璃结节只是一种影像上的表现，并不是一个病理诊断，以上提到的一些良性病变有时也同样可以表现为磨玻璃结节。因此，医生会根据具体情况可能建议进一步检查以确定其性质。早期肺癌是指肺癌在肺内的生长早期时被发现，CT检查可能表现为肺结节或磨玻璃结节（GGO）改变。

对于早期肺癌，贯彻“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键，早期肺癌的治疗较为容易，不仅可以通过手术切除，还可以采用分子靶向治疗、免疫治疗、放射治疗或化疗等方法治疗。早期肺癌首选手术治疗，包括肺段、亚肺叶、肺叶切除和局部淋巴结清扫，预后良好，一般不会影响正常生活，甚至可以达到根治目的。

定 期 随 诊

体检报告（或CT报告）出现肺结节、GGO等字眼后，接下来往往就会出现“定期随诊”。所谓定期随诊就是目前单靠影像的表现对肺结节、磨玻璃结节（GGO）暂时不能定性，比如某些炎症引起的结节，这次CT检查看到了，但也许过一段时间身体免疫系统或经过抗生素等治疗就会将其消灭、吸收，肺结节也就不存在了；有部分肺结节也许长期存在但它不会发生变化，各种原因单凭一次CT检查并不能确定结节的良恶性，尤其是那些小于5mm的小结节，这样就需要进行定期随诊，经过一段时间来复查CT，对肺结节、GGO进行一个动态观察再来评估，这就是随诊的意义。根据我国《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》中推荐，随诊将对对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理：

Ø 对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预；

Ø 对于＜5mm的（部分）实性结节或<8mm的非实性结节(无钙化)，推荐下年度高分辨率胸部CT检查；

Ø 对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后高分辨率胸部CT复查；

Ø 对于新发、无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗后复查胸部CT；之后具体随访间隔，应听从专科医生的建议。一般大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查。两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌、惰性肿瘤可能多年没有变化，当遇到某些诱因、刺激等情况下又开始增殖、进展。

经过以上介绍，大家知道了，肺结节并不等于肺癌，肺结节的诊断需要临床医学及影像学等学科综合的判断才能明确，了解了绝大多数CT发现的肺结节都是良性的。我们战术上藐视，不要让它成为一个精神负担，影响生活、睡眠甚至工作；另一方面战术上重视，定期随诊复查，远离污染环境、戒烟，加强体育锻炼，保持健康的饮食习惯和生活方式。

在CT检查时发现有肺结节的，普遍建议首诊胸外科。对于那些高度怀疑早期肺癌的结节，就需要积极采取干预手段，目前手术治疗对于早期肺癌的疗效比较确切，微创胸外科手术（胸腔镜微创手术）是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要手段，具有手术创伤小、术后康复快、疼痛轻、切口符合美容需求，并发症发生少等优点。目前有单孔、2孔、3孔操作，只是切口入路不同，胸腔内的手术方式、切除范围是相同的。

中山大学附属第三医院粤东医院设有由胸外科、呼吸科、影像科、肿瘤科、康复科、中医科、病理科等相关科室专家联合会诊机制，即MDT(Multi-DisciplinaryTreatment)多学科诊疗模式。该模式就肺癌诊断、分期，权衡手术与放化疗的获益，是否需要新辅助化疗，靶向治疗、免疫治疗等问题从各个专业学科出发，展开深入分析和研讨，拟定出相对具体患者的个体化的相关检测、评估手段及诊断，并提出综合治疗策略，较传统的单一学科诊治能够提供更综合的、更优化的、更佳治疗时机的诊治方案，使患者更大获益。

来源：粤东医院胸外科