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咳嗽有外感与内伤之分，而治疗尤当以前者为急务。因外感不治，延久必致内伤，内伤复外感，又会加重病情，故医者决不能轻视之。余治外感咳嗽每注意三个环节：曰宣，曰清，曰润。兹略述之： 宣 宣即宣发、宣通、宣散之意。肺位最高，司呼吸，主一身之气；又肺主宣发，外合皮毛。风邪外袭，首先犯肺，导致肺气不宣，郁而不利，而为咳嗽、咯痰不爽、胸闷、恶风寒、发热、鼻塞流涕等症。 治当宣肺，其理有二：一是运用轻苦微辛的药物以宣通肺气，而复肃降功能；二是采用具有疏解作用的药物以祛风发汗，宣通肌表之气。宣肺的药物，余最常用杏仁、桔梗、前胡三味。杏仁苦泄宣滞，降气止咳，桔梗开提肺气、祛痰，前胡既能下气消痰，又能解散风热，三药合用，与理恰合。若见风寒加苏叶、荆芥；风热加银、翘、桑、菊；暑风加苡仁、佩兰、荷叶、青蒿。 凡取宣法，用药当灵动轻清，最忌沉寒苦降或酸敛。陆定圃《冷庐医话》说：“用药最忌夹杂，一方中有一二味即难见功。······陈姓病温，壮热无汗，七日不食，口渴、胸痞、咳嗽、头痛、脉数右甚于左，杭医定方用连翘、瓜蒌、牛蒡子、冬桑叶、苦杏仁、黑山栀、象贝、竹叶、芦根，药皆中病，惜多羚羊角、枳壳二味，服1剂，病不减，胸口闷，热转甚。求余诊治。余为去羚羊角、枳壳，加淡豆豉、薄荷，服1剂，汗出遍体，即身凉能食。”陆氏确有慧眼也。 宣法并不拘泥于咳嗽初起，即使病程多日，只要症见咳嗽不爽，胸闷，咽部红或肿，鼻窍不利者，亦应侧重于宣。并观其里热程度之轻重，于宣肺中酌进微苦清泄，如黑山栀、淡芩等，也有肺津耗伤而见上述症状者，宜于润肺方中佐入微辛宣肺，如大力子、桔梗等。如兼见舌苔黄白较厚的，用百部开肺最佳，前人有宣肺不任麻黄，可以百部代之。 清 清即清热化痰理肺之意。外邪不解，入里化热，炼液为痰，痰热内蕴，可见咳而易汗，或寐汗甚多，颇似盗汗；痰咯稠粘或黄浓，脉滑右手较甚，舌苔黄。由于气热内蒸，迫津外出，故汗出。若判为表虚自汗或阴虚盗汗皆误。徒以玉屏风散固表益气，反致邪固难去；当归六黄汤大苦大寒，投之则药过病所。 另外，汗多者宣肺药亦当慎用，防耗散肺气肺阴。余临证每选苇茎汤去桃仁，加南沙参、知母、贝母、黄芩，用之平稳有效。苇茎汤原治肺痈，方中芦根甘寒，善清肺胃之热。 张锡纯氏说：“其性凉，能清肺热，中空能理肺气，而又味甘多液，更善清养肺阴。”冬瓜子甘寒清热滑痰，苡仁上清肺热，下理脾湿，正是清肺家滚热之妙方。知母配贝母，名二母散，原治肺痨有热，取知母滋肾清肺，贝母化痰泻肺，但这里是取知母清肺胃之气热。南沙参润肺而化痰热，黄芩善清上焦，为余所喜用。气热甚、口渴，加天花粉；咳逆甚、胸闷，加枇杷叶、桑皮。 润 肺为娇脏，喜清润，凡邪去大半，而咳嗽不止者或体虚久咳者，宜采用性质和润之品。若肺津耗伤，内热干咳，口干少食，便艰，舌光者，宜甘凉濡润，如叶氏养胃汤，甚则喻氏清燥救肺汤。 还有一种久咳，痰吐色白不多，胸闷气逆而舌苔黄白，扪之难去，质地稍糙者，多为肺失清润，气逆不下，余震滞留气道之故。此时甘凉则助痰，温燥则助热，当以温润下气法，如百部、紫菀、款冬花、炙苏子、杏仁、枳壳、二陈汤等。 《本草正义》谓紫菀“柔润有余，虽曰苦辛而温，非燥烈可比，专能开泄肺郁，定喘降逆，宣通窒滞”，款冬花常与紫菀为伍，蜜炙之后更为柔润；百部润而止咳，苏子润而下气，《本经逢原》说：“诸香皆燥，惟苏子独润······性能下气，故胸膈不利者宜之······为除喘定嗽，消痰顺气的良剂。” |
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