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李师认为：外感之邪，一靠解表汗出而散，一靠宣肺清热而解。故遣方用药，主给邪以出路。具体而言，解表散汗多用柴胡、荆芥、银花、防风、大青叶等；宣肺散热多用炙麻黄、杏仁、桔梗等。清肺热选苇根、茅根、生石膏、羚羊角粉、黄芩。通里，选用瓜蒌、枳实、或酒军等。认为，宣肺不仅用于咳喘疾患，提出：“宣肺可以解表，宣肺可以清(散)热”。李师进一步解释，宣降肺气即是宣为外邪或痰湿郁闭之肺气。肺气一宣，则邪去热散。这一观点对于老年性外感尤其适合。因为辛散解表之品，用之不当易发汗伤阴耗气。而宣肺解表，是通过通宣肺气，散热排痰外出，给邪以出路而达到的。而“肺与大肠相表里”，通过通利大肠，可使肺气得宣。从“知病传变”和“治未病”的思想出发，外感之初，虽邪在表，但知外邪闭表，肺失宣降，易致痰热壅肺。所以，遣方用药，除了外散表邪，更应注重宣肺。李师根据多年临床经验，自拟了“清解散”(组成：银花20～30g，炙麻黄3 g，枳壳10 g，全瓜篓20 g，荆芥10 g，防风10 g，柴胡10 g，薄荷5g(后下)，杏仁10 g，桔梗10 g，生甘草3 g)，酌情加减用以治疗感冒发热，疗效满意。 典型病例：患者，男，86岁。持续发烧，伴恶风2周余。2周前，因受凉，出现发热，怕冷，咽痛，微咳。来医院就诊，查血WBC不高，胸透(-)。医师予中西药感冒药，并配合抗菌素。曾连服中药汤剂数10天，效果不明显。李师诊治，患者年事已高，慎用发散。另外，患者平素嗜食辛辣厚味，大便因结。观其舌苔黄厚腻，知其内热甚，表里失和。予清解散，加酒军5g，仅服1剂，便通热退。连服3剂，病趋痊愈。 2 咳嗽，宜宣肺忌敛肺 咳嗽是肺失宣降的临床表现，往往是外感不愈，病情进一步发展的结果。其病机是外邪闭肺、痰热壅肺的结果。李师一再强调，咳嗽是机体抗病的一种反应，是排痰外出，给邪以出路，正能胜邪的表现。治疗上千万不要敛肺止咳，忌用五味子、川贝、白果、诃子等敛肺镇咳等药。否则，痰热不能被咳宣而出，郁闭于内，变生它证。用药上，宣肺化痰，善用炙前胡、炙紫苑、炙杷叶、橘红、苏子、葶苈子、贝母、半夏；宣肺平喘善用炙麻黄、杏仁、射干；清肺热善用银花、桑白皮、苇根、茅根、生石膏、鱼腥草。根据肺的生理、病理特点，提出“肺宜宣，痰应排”的治疗原则，自拟了“宣化理肺汤”(组成：南沙参15g，桑白皮15 g，杏仁10 g，橘红10 g，苏桔梗(各)10 g，炙杷叶10 g，紫苑15g，款冬10 g，炙前胡15 g，炒远志10 g，贝母10 g，甘草3 g)，用以治疗肺失宣降，咳嗽，咯痰证。常获良效。 3 哮喘，应分缓急而治 哮喘病是上实下虚证，所谓“上实”，就是痰饮内伏，肺之气道壅塞；“下虚”，就是肾虚不纳气。指出：慢性咳喘疾患的发病机制是“内有伏痰，加之外邪引动”。强调“勿忘宣肺排痰，健脾化痰，以洁净肺之气道”。所谓内奸已除，外贼难犯。在中医的“急则治其标，缓则治其本”的传统理论基础上，提出“缓则标本兼治”的原则。具体而言，治标：“洁净肺之气道”，应从化痰瘀出发；治本：“绝痰之源”，从健脾化痰，补肾纳气入手。若一味补肺益肾健脾治其本，往往徒劳无功。扶正善用黄芪、炒白术、防风、太子参、枸杞等；平喘多用苏子、射干、炙麻黄；宣肺选用苏梗、桔梗、炙杷叶、炙紫苑、炙前胡、款冬等；祛痰用橘红、贝母、炒远志。根据临床实践自拟了“射麻平喘汤”(射干10g，炙麻黄3～10 g，杏仁10 g，生石膏30 g，桑白皮15 g，苏子5～10 g，葶苈子10g，白芥子5 g，苏桔梗(各)10 g，橘红10 g，鱼腥草15 g，银花20 g，炙紫苑15g，甘草3 g)，用于治疗痰喘证急性期。咳喘丸缓治方(冬虫夏草50 g，百合50g，百部50 g，鱼腥草30 g，云茯苓50 g，款冬30 g，前胡50 g，桑皮30 g，炒远志30g，半夏30 g，南沙参50 g，炙紫苑50 g，杏仁30 g，泽泻50 g，川贝母30 g，浙贝母30g，枸杞子50 g，银花50 g，丹参50 g，方一料，共研极细末，过罗去渣，水泛为丸。每日早晚各服6g)，用于治疗慢性咳喘性疾病缓解期。均取得了较好的疗效。 病例：患者男,84岁。患慢性咳喘性气管炎30余年，诊断肺心病7年。几乎一年四季发作，影响生活和工作。平均每年住院达4～6次。临床表现：喘息，咳嗽，甚者难于平卧。咯大量泡沫痰，胸闷憋气，心悸。且易患感冒。2年前，李师用以上二方治疗，病情明显缓解，生活质量大大改善，很少感冒。两年以来仅住过1次医院。 4 过敏性鼻炎，强调护卫固表 过敏性鼻炎是临床较常见的疾病，临床表现以鼻塞，流清涕或浊涕，喷嚏等为主要表现。现代医学认为，本病是对某种物质过敏的一种疾病。治疗效果往往不理想。本病有季节性，发病快，病程长等特点。所以，李师认为本病的病因病机是：患者素有卫气不固，但尚能抗邪外出，是正邪相争，正能胜邪的表现。本病主要在两个交替比较明显的季节，冬春及秋冬发病，此时邪尤盛，正仍虚。关于本病的转归，李师认为，通过积极的治疗，病情缓和阶段宜补益肺脾，益气固表，则病趋痊愈；如病情反复，久则痰浊内阻肺络，而伏邪内留，则病趋缠绵，甚者并发咳喘。本病的治疗，急性期应以外感表证论治；缓解期，则补益肺脾，益气固表以治本。李师自拟了“清解通窍汤”(组成：防风10g，荆芥10 g，辛夷10 g，苍耳子15 g，白芷10 g，薄荷5 g(后下)，菊花10 g，金莲花20g，桑白皮15 g，桔梗10 g，细辛3 g，生甘草6 g)，治疗过敏性鼻炎急性期；“益气通窍散”(组成：生炙黄芪(各)15g，防风10 g，炒白术15 g，辛夷10 g，菖蒲10 g，白芷10 g，川芎10 g，黄芩10g，苍耳子10 g，炒薏苡仁15 g，桔梗10 g，细辛3 g)，用于治疗过敏性鼻炎缓解期。 |
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