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国医大师李振华治疗肥胖案例分享 王某，女，49岁。于1993年3月14日来诊。 主诉：身体发胖3年余。 病史：45岁以后，身体逐渐发胖，四肢沉重无力，夜眠多梦，白天精神恍惚，记忆力明显减退，腹胀便秘，夏季畏热多汗，头昏头沉，冬季畏寒怕冷，四肢经常欠温。平时饮食不多，但体重一直增加，四肢无力，大便时溏时秘，无一定规律。现体重75kg，喜坐懒动。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。 中医诊断：肥胖病（脾虚失运）。 治法：温中健脾，祛痰利湿。 处方：白术9g，茯苓15g，泽泻12g，玉米须30g，桂枝6g，旱半夏9g，砂仁6g，厚朴9g，木香6g，山楂15g，鸡内金10g，甘草3g，芡实15g。10剂，水煎服。 医嘱：① 加强体育锻炼，参加力所能及的体力劳动；② 饮食有节，忌食生冷油腻之品。 二诊：1993年3月25日。饮食有所增加，大便基本成形，身体感觉较前有力。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡红，苔薄白稍腻，脉象濡缓。上方去芡实。10剂，水煎服。 三诊：1993年4月10日。各种症状基本消失，能食能睡，精神饱满，身体感觉较前轻快，但体重无明显变化。舌体略大，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。 处方：党参10g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，旱半夏10g，桂枝6g，砂仁8g，三棱10g，莪术10g，木香6g，山楂15g，鸡内金10g，丹参20g，甘草3g。12剂，水煎服。 四诊：1993年5月20日。体重已下降7kg，由于身心舒畅，未再用药。近因咳嗽发烧而来诊治，舌淡，苔薄白，脉浮。证属外感风寒。治当祛风散寒，宣肺止咳。 处方：荆防败毒散加减：荆芥10g，防风10g，前胡10g，柴胡10g，杏仁10g，川芎10g，陈皮10g，甘草6g，生姜3片作药引。3剂，水煎服。 【按语】 本例属素体脾虚，脾失健运，水谷精微排泄输布失常，脂肪代谢障碍，水湿不化而致肥胖；治法重在温中健脾，增强其健运能力。方中白术、茯苓、泽泻、玉米须健脾利湿；桂枝振奋脾阳，通阳利湿；旱半夏、砂仁、广木香、厚朴理气燥湿，化痰醒脾；山楂、三棱、莪术、丹参、鸡内金消肉积，化瘀滞；甘草调和诸药。全方共奏温中健脾，祛痰利湿，消瘀祛脂以收功。
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