虹膜睫状体炎继发青光眼

虹膜睫状体炎是最常引起眼压升高的眼部炎症。炎症常累及小梁网与睫状体分泌上皮，而影响房水的排出与生成。二者平衡失调，将引起眼压变化。

病因：

原因大多不明。和某些自身免疫病患有关，如青少年风湿性关节炎，关节强直性脊柱炎，肉样瘤、艾滋病等和感染有关，亦可由邻近组织的炎症蔓延，或者继发于角膜病，尤其是疱疹病毒性角膜炎、巩膜炎等。

引起眼压升高的机制可能为：

1.虹膜睫状体炎急性期血管扩张，血浆渗出，房水黏度升高，炎症波及小梁网后产生水肿，而使房水外流受阻，加上炎性细胞、纤维蛋白渗出和组织碎片堵塞房角，而引起眼压升高。

2.虹膜睫状体炎慢性期虹膜前后粘连，加上炎症后使小梁变性，Sch1emm管变窄、闭锁，均会引起继发性青光眼。

临床表现：

1.羞明，流眼泪，疼痛。

2.睫状充血，房水混浊，角膜后沉着物，瞳孔变小，虹膜结节为渗出性，前房深度正常。

3.晶状体后囊和前玻璃体混浊。中、后部葡萄膜炎可有周边视网膜渗出。

4.常并发角膜混浊，虹膜前后粘连，并发性白内障，开始于后囊下。

5.伴眼压升高。

6.可有青光眼性视神经乳头改变与视网膜神经纤维层缺损。青光眼性视野缺损。

7.房角镜检查早期可为开角，不久后虹膜周边粘连，出现闭角，慢性、陈旧者可出现虹膜膨隆现象。

诊断：

依据虹膜睫状体炎和青光眼的临床表现可确诊。

鉴别诊断：

1.青光眼睫状体炎综合征：呈发作性。无虹膜睫状体炎既往史，无瞳孔缘虹膜后粘连。尽管眼压高，但是视功能受损不明显或轻微。

2.原发性闭角型青光眼急性期：前房浅，瞳孔中度扩大，角膜水肿，无虹膜睫状体炎的表现。

3.色素性青光眼尽管角膜后色素沉着，但是无虹膜睫状体炎的表现。

4.Fuchs异色性虹膜睫状体炎无瞳孔缘后粘连，虹膜明显萎缩变薄。

5.新生血管性青光眼虹膜与前房角可见新生血管。

6.急性结膜炎无眼压升高。仅球结膜充血。前房、虹膜、瞳孔、眼压正常，有分泌物。

治疗：

1.抗炎依据眼部炎症情况，可以用激素如1%泼尼松龙，每1至6小时滴眼1回。严重的可全身应用。对于真菌或者单纯疱疹病毒感染，慎用。可以选用非类固醇类抗炎药。

2.睫状肌麻痹剂充分、早期散瞳。如1%阿托品眼膏，每天2至4回。

3.药物治疗青光眼

（1）局部B受体阻滞剂0.5%噻吗洛尔、0.5%贝他根或者2%美开朗，每天两回。

（2）口服碳酸酐酶抑制剂如醋甲唑胺，25至50毫克，每天扣3回。

（3）高渗剂20%甘露醇1至2克/千克静点。30分钟内输完。

4.禁用缩瞳剂与前列腺素制剂降低眼压，合理使用糖皮质激素，以防发生糖皮质激素性青光眼。

5.手术治疗联合用药眼压仍控制不佳者需要行青光眼手术，瞳孔闭锁者，可做虹膜切除术或者激光虹膜打孔术，或者滤过性手术。广泛虹膜周边前粘连者需要行滤过性手术，并且在术中应用抗代谢药物。