俊豪 21:23值班，看到个好病例    女性54岁，咳嗽咳痰一个月，痰中带血半个月，肺癌没有问题吧？  四个月后的颅脑核磁，未见异常，但在做了颅脑核磁两个月后， 想给大家看的是，两个月，脑转移瘤从无到有，多发，刚刚好半年臣本布衣 21:38 豪仔，肺内的占位气管镜是鳞癌还是腺癌？我个人意见是腺癌 俊豪 22:13 是的，痰检查到腺癌细胞，就没有再做有创检查。      河马哥 19:29今年体检发现，去年7月体检无此病灶，现有胸部不适，偶有咳血，各位老师有空看看 俊豪 20:21 高危结节，倾向恶性，建议增强扫描，查肿瘤标志物，重点排查小细胞肺癌（NSE,Pro-GRP） 臣本布衣 20:40 孙老师这个病例，我倾向于炎性结节，可以再飞一会，三月复查 熊大 21:19 这类病灶我今天就遇到了，首先占位，代排查癌 俊豪 21:27 我简单说一下孙立丰老师这个病例，期待病理结果。肺部病灶三部曲：先定良恶性；再定小细胞和非小，第三步定小细胞的分期，看能否手术。 好，先定性，右下肺结节灶，实性，直径>1.5cm，这属于高危结节的范畴了。高危结节的指南怎么做？随访是不推荐的，肺内发现高危结节，需要提高警惕。一般由胸外科、呼吸科和影像科医师会诊，决定是否需要进一步检查（如结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检等）明确诊断，及时手术切除；对于不能肯定恶性的，也可以选择3个月左右进行CT复查。好，了解了大原则，我们接下来看图像。孙老师这个病例，提供了重要信息：1年前没有，基本可以排除肺腺癌了。同时我们应该记得黄勇老师的总结：小细胞肺癌可以在1年内从无到有，低剂量螺旋CT筛查不能改善小细胞的预后（倍增时间太短）所以我们要重点观察，是否有小细胞肺癌的特征，也就是说，重点是小细胞肺癌和球形肺炎（或肉芽肿性炎）的鉴别。这样就简单了，先找恶性征象这层显示结节边缘似乎有分叶，需要多切面观察是否为腊肠样改变。这两层显示有胸膜牵拉，并且牵拉线似乎有多发小结节感，也需要多切面明确。好，接下来看冠状位，鉴别上面两点，同时寻找新的细节征象孙老师图像做得真好，先点个赞！上面4层显示，病灶远侧有索条状或者说腊肠样的影子，双侧对比说明不是肺部血管纹理。这两层也很重要，肺门侧是不是小淋巴结？这需要增强扫描明确至少影像所示，这不是一个圆润的球形病灶，周围有凸起。作为高危结节，伴随上面这些个征象，就不敢随访了，先增强，查相关肿瘤标志物，穿刺吧。另外想问一下，患者吸烟不？退一步说，就算这个是圆润的球形病灶，实性，大于1.5cm，属于高危结节，也有必要进一步检查明确。因为我们可爱的卜老师总结过，大约5%的小细胞肺癌，在早期表现为光滑的小结节，而没有足够多的恶性征象表现出来。如果患者抽烟，良性表现的也要重视，如果不吸烟，可以随访。下面我们复习小细胞肺癌的文献知识点，印证我上面的观点： 生长快，倍增时间短，可以在1年内从无到有，到晚期红色字体，少于5%的可以没有恶性征象好，这个时候需要举例了：好，这个病例就这么多了。如果有增强，我们还要观察肿瘤轻度不均匀强化，也要看肺门侧血管旁有无小淋巴结。说到肺门侧小淋巴结，必须再复习一下黄勇老师的一个经典病例了！这个病例当初在学术会上也是争论不休。男性，60，痰中带血4个月，肿瘤标志物正常（促胃泌素释放肽前体未查）轻度不均匀强化，同时，薄层有了新的发现：有串珠状的小淋巴结。后来这个病例穿刺，明确为小细胞肺癌+腺癌（复合性小细胞肺癌）河马哥 22:06刚才在忙，这个人不抽烟 俊豪 22:11 95%的吸烟，曾经有个群友说过，钢铁厂职业医院里也有很多，跟环境污染也有关系。不一定对，只是说要把这个风险排除。思路应该没问题。 |
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