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PICC穿刺点渗液的原因分析与预防处理 在PICC置管患者中偶有发现从穿刺点出现渗液现象，渗出液可为无色透明、淡黄色、血性液或脓性液，如不及时进行维护会发生贴膜脱落，造成导管脱出，也增加了感染的机会，为什么会出现穿刺点渗液呢，我们对可能出现的原因进行了分析，并提出预防处理措施。 1、 体内导管破裂 ：靠近穿刺点处血管内导管发生破裂时，可以导致穿刺点渗液，输液时尤为明显，穿刺点渗液的颜色为输入液体颜色。 2、 营养不良、低蛋白、组织损伤：低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低，导致液体向血管外渗出，形成皮下水肿，渗液顺穿刺点渗出体外； 置入PICC时，静脉旁的组织被刺破，致皮下组织损伤，组织间液渗出，造成渗液不止。 3、 淋巴管损伤：置入PICC时，静脉旁伴行的淋巴管被刺破，导致淋巴液顺导管引流至穿刺点。 4、 炎性渗出：穿刺点局部感染时，组织血管内液体和细胞成分会通过血管壁进入到组织间质，造成穿刺点渗液。 5、 纤维蛋白鞘形成：纤维蛋白鞘包裹部分导管后会导致输液时液体流向发生改变，输注的液体有少量会从穿刺点渗出。  1、 注意观察局部，如输液时渗液加重，可能体内导管破裂，可进行血管造影检查，重新修剪并更换连接器后行x光定位导管是否在上腔静脉，如不在正常位置，应拔除导管。正确维护是预防导管破裂的关键。选择不小于 10 mL 注射器进行冲管与封管；体外导管妥善固定；增强 CT 检查时禁止用高压注射器经导管（耐高压导管除外）注入药物；应尽量避免关节处置管。 2、 营养不良、低蛋白或肝功能、凝血功能异常的患者，应给予对症治疗。 3、 对淋巴管损伤的患者置管后应嘱其肢体勿过度活动和频繁屈伸，活动时可用食指和中指按压穿刺点。护士可用吸收性较好的明胶海绵或无菌纱布给予压迫包扎，并将体外导管呈“L”形或“S”形弯曲固定于穿刺点外侧，此法可在体外压迫穿刺血管的伴行淋巴管，减少淋巴液的外渗。 4、 穿刺点局部炎症预防处理：①置管后进行规范化维护，如穿刺点有炎性渗出应每日1-2次更换敷料必要时随时更换。②穿刺点有脓性渗出时，应彻底清除分泌物后，局部应用质量浓度为0.5%碘伏，外贴水胶体敷料，同时注意观察患者局部及全身情况。必要时做分泌物细菌培养及药敏试验，根据医嘱用药。 5、 纤维蛋白鞘形成，判断方法：用生理盐水冲管时穿刺点明显渗液，停止冲管时渗液不明显，同时可伴或不伴有输液速度减慢，处理：如确诊为纤维蛋白鞘形成，应及早应用 4% 碳酸氢钠溶液进行处理，或通过导管泵入尿激酶。如处理效果不佳，影响治疗正常进行时应将导管拔除。 作者：张丽娟 |
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