|
【摘要】 造口旁疝是指与肠造口有关的疝，是腹部造口术后最常见的晚期并发症，可引起肠梗阻、肠坏死等严重并发症。外科手术是治愈造口旁疝的惟一方法，但手术本身尚有许多不确定的因素，存在肠管损伤、复发、肠瘘、感染等并发症，是疝外科领域中的难点问题。在不损伤肠管、保证造口肠管的血供、有效修补缺损的前提下，尽可能减少并发症的发生和降低复发率。行造口旁疝修补手术须注意：游离显露要充分，尽量关闭腹壁的组织缺损和疝环，并选择合适大小的补片；在腔镜下缝合固定补片时尽可能的控制气腹压在 1.1-1.3 kPa以下；术区应根据创面分离大小留置引流。 【关键词】 造口旁疝；无张力修补术
造口旁疝（parastomal hernia，PSH）是腹腔内器官或组织从造口旁的薄弱、缺损处突出而形成的疝，是腹部各种造口手术最常见的晚期并发症之一，本质上是一种切口疝。其发生率与随访时间呈正相关，文献报道发生率约为30%-50%，可引起肠梗阻、肠坏死等严重并发症，外科手术是治愈造口旁疝的惟一方法，但手术本身尚有许多不确定的因素，存在肠管损伤、复发、肠瘘、感染等并发症，是疝外科领域中的难点，手术方式也在不断发展和完善。本文结合文献和笔者自身经验就造口旁疝修补术中的难点及处理原则加以阐述。 1、开放式手术 Onlay术式需充分游离皮下组织，补片放置在皮下组织与腹壁肌肉间隙内，术后容易出现血清肿。由于补片放置表浅，术后病人疼痛、不适感明显。与Onlay术式相比，Sublay术式操作相对复杂，要在腹壁肌肉后方充分游离腹膜前间隙，肌肉层渗血易致皮下积液，且原肠造口周围存在创口，术后伤口感染的发生率相对增加，但其复发率（7.9%）明显低于Onlay术式（14.8%）。腹膜前或腹腔内放置补片修补较符合生理，在腹压从内向外的作用力下补片牢牢贴附于腹壁，且补片位置深在，病人不适感较轻。上述2种方法术中需注意：须将整个疝囊回纳，不能完全还纳者需切除多余疝囊，残余的疝囊给予缝合关闭；补片须用单股不可吸收缝线与肠襻浆膜层固定好，再根据疝环的大小将补片与疝环纤维组织及周围腹膜缝合固定，补片须充分展平并妥善固定；游离间隙要充分，以保证补片的覆盖范围。 作者：哈尔滨医科大学附属第四医院普外三科，刘昶，纪艳超 |
|
|
