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一、麻醉 局麻或连续椎管内麻醉。 二、切口 通常采用斜切口，患侧腹股沟韧带中点上方2cm处，向下与腹股沟韧带平行至耻骨结节上方1cm，长约5-7cm或与腹股沟韧带斜行切口(图1) 三、腹股沟管的游离 切开皮下脂肪和腹外斜肌腱膜，显露外环，在外环处沿腹外斜肌腱膜纤维方向外上方切开腹外斜肌腱膜，直至内环（图2）。观察辨认腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经（图3）。提起切开的腹外斜肌腱膜向上、下做钝性分离，下至腹股沟韧带，上至腹内斜肌、腹横肌的腱膜弓（或称为联合肌腱）。 四、游离精索 从腹股沟管后壁游离提起精索（图4），精索外由提睾肌包绕，可用烟卷穿过其下方向外下方牵拉。在腹股沟管纵行全长切开提睾肌或切除中间部分提睾肌至内环处(若发现精索内如有脂肪瘤样组织可以切除)（图5）。注意勿损伤生殖股神经。寻找斜疝/直疝疝囊。 五、切开腹横筋膜 腹股沟管后壁可见腹横筋膜，与腹股沟韧带平行切开腹横筋膜，向其深面可见髂耻束、Cooper韧带等结构（图6）。 六、疝囊处理 将精索与疝囊游离，术者用有齿镊轻轻提起疝囊，小心切开疝囊，将疝内容物回纳入腹腔，如有粘连，宜先分离粘连再回纳疝内容物（图7）。经内环通过腹腔探查有无直疝或股疝。用可吸收线缝扎疝囊颈，切除多余的疝囊。若疝囊较大（如进入阴囊），也可将疝囊横断止血后留在原位。（图8）。 当怀疑有滑疝时(如膀胱、盲肠或乙状结肠)不应打开疝囊，处理滑疝最安全的方法是充分分离疝囊与精索，然后将疝囊送回至腹腔内。 七、修补后壁 这一操作是Bassini修补方法最重要的步骤之一。轻轻提起精索，用不吸收的丝线(4#)将腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜三层与腹股沟韧带做间断缝合，一般自耻骨结节骨膜开始(起始部可包括腹直肌的边缘)间断缝合，每针间距1cm，缝合约5-7cm。打结不要有太大张力，应保持松弛，结扎过紧会产生缺血或切割组织（图9）。重建内环口，内环不能太紧以致影响精索的血运。重建后的内环可以使中弯钳的前端通过（图10）。 八、 用2-0Vicryl线或4#丝线将腹外斜肌腱膜作连续缝合覆盖回精索，外环口以可通一指尖为宜。 九、缝合皮下组织，皮肤采用连续皮内缝合或间断缝合。 |
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