2例孤立性碱性磷酸酶升高所想

作者：湖北省枣阳市第一人民医院  付小曼

审稿：湖北省枣阳市第一人民医院  肖传宇

最近值班遇到2例碱性磷酸酶（ALP）孤立性升高，其它检验项目无明显异常，查看病例，也无相关疾病既往史。一位是1岁2月男童：ALP 1630U/L（正常范围42-390U/L）；一位是84岁老年男性，ALP 1009U/L（正常范围45-125U/L），标本均无溶血、黄疸、脂血等干扰因素，ALP稀释后复测结果无明显变化，保证了结果的准确性。

我们知道，ALP广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多，其次为肾脏、骨骼、肠和胎盘等组织。血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。儿童在生理性的骨骼发育期，ALP一般可比正常值高1-2倍，老年人生理性增高也只是稍高于正常值。查找相关资料分析：儿童由于骨骼发育，ALP由骨骼释放入血引起ALP升高，有相关文献报道婴幼儿暂时性高磷酸酶血症（THI）的发生，该病于 1954 年首先由 Bach等描述。有研究显示儿童中THI的发生率可能超过 2.8%。发病年龄大多数在 5 岁以下，在成人也偶有发生。Henry’s一书中也有提到THI儿童ALP水平升高偶尔可达数千U/L，一般在数周至数月内可自行恢复至正常水平。老年人多存在无症状性骨软化等骨骼损害导致ALP释放入血。

随即分析了本月ALP>1000U/L的病例，发现儿童有9例，其中3例ALP甚至达3000U/L以上，年龄均在1岁左右，可能为THI，在后期可追踪复查。成人4例，其中2例为肿瘤病人；1例为肝硬化失代偿期；还有1例65岁男性，ALP 4446U/L，其肾功能异常，可能致ALP升高，此外，其前列腺抗原检验结果显著升高，出院诊断“前列腺癌？”，ALP升高则更要警惕骨转移可能。

那么，现在回顾前2例病例，第1例儿童可能为THI，为生理性升高。而第2例老年男性，2天后追踪其病例，发现其颅脑CT结果提示：颅骨改变，考虑Paget病可能，建议磁共振进一步检查。Paget病是一种原因不明的慢性进行性骨病，其基本病理改变是破骨性及异常增生性骨病变。这会是此次ALP异常升高的原因吗？但是，由于该病人入院时间较短，病情还待进一步追踪，期待磁共振结果能给予我们答案。在查看病例中还发现，医生并未将此次ALP异常升高这一结果写入病例，不知是否未留意到此结果的异常？由于检验项目较多，在一些异常情况下，我们会以备注的形式在报告中提示，不知临床医生是否关注到这一信息。

案例1

案例2

总结：当发现ALP孤立性异常升高，特别是成人异常升高时，还需引起重视。有中老年女性不明原因碱性磷酸酶升高终确诊为原发性胆汁性肝硬化的相关报道。ALP生理性升高可见于生长期儿童、老年人、孕妇等。病理性升高可见于肝脏疾病如原发性肝癌、继发性肝癌、阻塞性黄疸、胆汁淤积性肝炎等；骨骼疾病如佝偻病、骨肿瘤、软骨病等；其他如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等。对于疾病的诊断还可进一步做ALP同工酶分析。

湖北省枣阳市第一人民医院

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医学检验科下设临床血液、体液学检验，临床生化检验，临床微生物学检验，临床免疫学检验，临床分子生物学检验五个检验亚学科专业。实验室总体上是开放式一体化（面积约1500平方米）的格局，下设三个二级生物安全实验室，设计先进，规划合理，功能完善。全科现有工作人员41名，其中主任技师1名，副主任技师4名，主管技师15名，检验技师19名，检验医师2名，可参与临床沟通和咨询；其中研究生2人，在读研究生7人。

编辑：Nicole   审校：赵三好