中医医疗医术手册丨骨伤类技术—理筋技术

享受人生砭术 2018-05-30

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中医医疗技术手册——理筋技术

本文摘自国家中医药管理局公布的《中医技术手册》，共十一篇，九十三章，涵盖中医各项技术。是为加强中医医疗技术临床应用管理，促进中医医疗技术发展和临床应用，提高中医临床疗效，保障医疗安全。不断提升现有中医医疗技术水平，拓展中医医疗技术适用范围，并注重在中医理论的指导下，充分应用现代科技成果，开发一批技术水平高、临床疗效好的中医医疗技术，并逐步形成中医观念牢固、技术水平高、临床疗效好、创新能力强的中医医疗技术人才队伍。

编辑组：国家中医药管理局中医医疗技术协作组

主编：王国强

骨伤类技术-理筋技术

手法治疗技术历史悠久，理筋手法是手法技术的重要组成部分，是骨伤科临床上常用的治疗方法。它是医生运用手指、掌、腕、臂的劲力，直接作用于患者的筋伤部位，通过各种手法的技巧及其力量以调节机体的生理、病理变化，达到治病疗伤、整复愈伤的目的。理筋手法虽然不同于药物治疗，但是其基本理论仍是以中医基础理论为依据，尤其以经络学为重要理论基础。从现代科学的角度来看，理筋手法又是一种以力学为特征的物理疗法，所以理筋手法的内涵是以中医学和现代科学为基础的。在治疗过程中，理筋手法以辨证论治为基础，贯穿局部与整体，兼顾内治与外治相结合，即注重局部损伤的变化，又重视脏腑气血的盛衰，并以八纲辩证、脏腑、气血等辩证为治疗依据，根据损伤的虚实、新旧、轻重缓急等具体情况而选择应用。

一、基本操作方法

（一）按法

1、指按法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生以拇、食、中指的指腹，或以食指、中指屈曲之近侧指间关节背侧突出部按压于施术部位，手指主动发力，垂直向下施压，直至局部产生酸、胀得气的感觉后持续片刻再放松，即所谓“按而留之”。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】通经活络，解痉止痛。

【适应症】颈椎病，落枕，肩关节周围炎，胸椎小关节紊乱症，腰椎小关节紊乱症，急性腰扭伤，腰肌劳损，腰椎间盘突出症，肌筋膜炎，风寒痹痛，肢体酸痛，麻木等各种筋伤及头痛，眩晕，健忘，失眠，心悸，胃痛等。

【禁忌症】局部感染、破溃、出血和有明显出血倾向者。孕妇腹部。

【注意事项】按压力要由轻到重，方向与受力面垂直，稳而持续，压而不动，使得作用深透。最后缓慢收力，不可突施暴力。医生应修剪指甲，避免刺伤皮肤。

2、掌按法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生上肢伸直，腕关节背伸，以掌根、鱼际、全掌或双掌重叠紧贴施术部位，以肩关节为支点，利用上半身的重量，使力通过上臂、前臂、腕关节传至掌部，垂直向下按压。持续数秒后放松，做到“按而留之”。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】通经活络，松解粘连，调整骨缝，纠正错位。

【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，胸椎小关节紊乱症，胸胁迸伤，腰椎小关节紊乱症，急性腰扭伤，腰椎间盘突出症，第三腰椎横突综合征，腰肌劳损，腰背部肌筋膜炎，梨状肌综合征，臀上皮神经炎，坐骨神经痛，骶髂关节损伤，腓肠肌痉挛，腰骶部和下肢筋伤，腹痛等。

【禁忌症】局部感染、破溃、出血和有骨质破坏、严重骨质疏松及明显出血倾向者。孕妇腰、腹部。

【注意事项】本法特点是接触面大，刺激柔和，按压力要由轻到重，稳而持续，使作用充分透达到组织深部，用力大小以患者能耐受为度。

3、肘按法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生肘关节屈曲，以肘尖或肘关节的尺骨近段着力于施术部位上，不可移动，用上半身的重量，由轻而重地垂直向下持续按压，以局部有酸、胀得气的感觉为度，得气后持续数秒后再放松。

【适用部位】肩部，腰背部，臀部，下肢部。

【功效（作用）】通经活络，解痉止痛。

【适应症】肩关节周围炎，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，腰背部肌筋膜炎，梨状肌综合征，坐骨神经痛，急性腰扭伤，第三腰椎横突综合征，臀上皮神经炎，骶髂关节损伤，腓肠肌痉挛，腰骶部和下肢筋伤等。

【禁忌症】局部感染、破溃、出血和有骨质破坏、严重骨质疏松及明显出血倾向者。孕妇腰、腹部。

【注意事项】本法刺激性较大，较适宜于软组织丰满、病位深在之处，用力大小、时间应适度，避免造成局部损伤。

（二）扳法

1、颈椎扳法

（1）坐位颈椎斜扳法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者颈项部放松，头略前倾或中立位。医生站立于患者侧后方，一手扶按患者头顶部，另一手托住患者下颏部并轻轻向上牵引，两手协同施力，使其头部向一侧缓缓旋转，当旋转至最大程度而有阻力时，顺势施以小幅度快速扳动，常可听到“喀”的弹响声。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】落枕，颈椎病，外伤后颈椎关节功能障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。

【注意事项】扳动时要顺应、符合颈椎关节的运动规律，不可逾越其生理活动范围，以免损伤脊髓或神经根。不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。对于有先天颈椎融合、后纵韧带骨化者要适当减少旋转幅度。对有颈椎内固定者要慎用。

（2）仰卧位颈椎斜扳法

【医生体位】坐位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】患者仰卧位。医生坐于患者床头，一手托住患者枕后部，一手握住其下颌部，两手协调施力，先缓慢地将颈椎向头端方向牵引，在牵引的基础上将头转向一侧，当遇到阻力时顺势向同侧快速扳动，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】颈部筋伤，落枕，颈椎病，颈椎后关节紊乱症，外伤后关节功能障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。

（3）颈椎旋转扳法

颈椎定点旋转扳法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】以向右扳为例。患者坐于矮凳上，嘱其颈项部放松。医生站于患者后方，以左手拇指推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住下患者下颏部，令患者低头屈颈15～30度，然后嘱其顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以小幅度快速的向右扳动，同时，推顶棘突的拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。扳动时要掌握好发力时机，要用“巧力寸劲”，动作要快而稳。用肘窝托患者下颏操作时，可以先垂直向上牵引颈椎片刻，然后再做旋转扳动。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】颈部筋伤，落枕，颈椎病，颈椎后关节紊乱症，颈肩综合症，伤后关节功能障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。

（4）颈椎旋（转）提法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生上身前倾，胸部靠紧患者后枕部，以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3～5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】颈部筋伤，落枕，颈椎病，颈椎后关节紊乱症，颈肩综合症，伤后关节功能障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。

【注意事项】扳动时要让患者主动旋转、屈曲至最大限度时进行扳动，不可使用暴力，不可逾越颈椎的生理活动范围，以免损伤脊髓或神经根。对于有先天颈椎融合、后纵韧带骨化者要适当减少旋转幅度。对有颈椎内固定者要慎用。

2、胸椎扳法

（1）扩胸牵引扳法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者坐位，十指交叉相扣抱于颈后部。医生站于患者后方，一脚尖踏于方凳上，并以该侧膝关节抵住其背部胸椎病变处，两手分别握扶患者两肘。先嘱患者作前俯后仰运动，并配合深呼吸。即前俯时呼气，后仰时吸气。如此活动数遍后，待患者身体后仰至最大限度时，医生随即用“巧力寸劲”将其两肘部向后方突然拉动，与此同时膝部向前顶抵，常可听到“喀”的弹响声。

【适用部位】胸背部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】胸胁迸伤，胸椎后关节紊乱症，胸椎外伤后关节粘连和活动障碍等。

【禁忌症】胸椎骨折，诊断不明确的脊柱损伤及有脊髓症状者。脊椎严重骨质增生、强直或骨质疏松的老年人。

【注意事项】发力时机要准，不可使用暴力和蛮力。

（2）胸椎对抗扳法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者坐位，两手十指交叉抱于颈后部。医生站在患者后方，两手臂自其两腋下伸入，并握住其前臂下段，一侧膝部顶压住病变胸椎棘突处。然后握住前臂的两手用力下压，两前臂则用力上抬，将其脊柱向上向后牵引，而抵顶患椎的膝部也同时向前向下用力，与前臂的上抬形成对抗牵引。持续牵引片刻后，两手、两臂与膝部协同用力，以“巧力寸劲”做一突然而有控制的快速扳动，常可听到“喀”的弹响声。

【适用部位】胸背部。

【功效（作用）】调整关节，矫正错位。

【适应症】肋椎关节错位，胸椎后关节紊乱症等。脊柱与内脏相关疾病。

【禁忌症】胸椎骨折，诊断不明确的脊柱损伤及有脊髓症状者。脊椎严重骨质增生、强直或骨质疏松的老年人。

【注意事项】发力时机要准，不可使用暴力和蛮力。

3、腰椎扳法

（1）腰椎斜扳法

【医生体位】站位。

【患者体位】侧卧位。

【操作方法】患者健侧下肢紧贴床面伸直，患侧下肢在上，屈髋屈膝各约90°，腰部放松。医生一手（或肘部）按压在患者的肩部，另一手（或肘部）按压在患者的臀部，然后两手同时向相反方向缓缓交错推扳，当感到有明显阻力时，再突然施加一个瞬时的大幅度推扳，使腰部产生旋转，此时常可闻及“咯嗒”的响声。医生亦可让患者俯卧，一手扳住患者的肩部，另一手按住患者的臀部，两手同时向相反方向用力，使腰部产生后伸和旋转活动。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉止痛，调整关节，矫正错位。

【适应症】腰部筋伤，腰椎后关节紊乱症，腰椎后关节滑膜嵌顿，腰椎间盘突出症，假性腰部滑脱症。

【禁忌症】腰椎骨折、结核、肿瘤，诊断不明的脊柱、脊髓损伤，严重腰椎骨质增生、强直或骨质疏松者。孕妇。

【注意事项】不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。急性腰椎神经根炎和神经根极度卡压者慎用。

（2）腰椎定点扳法

腰椎旋转复位法

【医生体位】坐位。

【患者体位】坐位，卧位。

【操作方法】以向右扳为例。患者坐于方凳上，腰部放松，两足分开与肩同宽。助手面对患者站立，用两腿夹住患者左腿，双手按住大腿根部，以维持患者下半身固定。医生坐于患者后方，左手拇指抵在患椎的棘突旁，右手自患者右腋下穿过，绕至颈后，以手掌扶握其颈项部；首先嘱患者腰椎慢慢前屈、右旋，待处于最大限度时，医生右手瞬时用力将腰椎向右旋转扳动，左手拇指同时用力向右推顶棘突，常可闻及“咯嗒”的响声或感到拇指下有棘突轻微的位移感。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉止痛，调整关节，矫正错位。

【适应症】腰部筋伤，腰椎后关节紊乱症，腰椎后关节滑膜嵌顿，腰椎间盘突出症，假性腰椎滑脱症等。

【禁忌症】腰椎骨折、结核、肿瘤，诊断不明的脊柱、脊髓损伤，严重腰椎骨质增生、强直或骨质疏松者。孕妇。

【注意事项】不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。急性腰椎神经根炎和神经根极度卡压者慎用。

（3）腰部后伸扳法

【医生体位】站位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】患者俯卧，两下肢并拢，自然放松。医生一手按压于患者腰部，另一手臂托抱住其两下肢膝关节上方并缓慢上抬，使其腰部后伸。当后伸至最大限度时，两手协调施力，同时作相反方向的瞬时用力扳动。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉止痛，调整关节，矫正错位。

【适应症】腰部筋伤，腰椎后关节紊乱症，腰椎间盘突出症，假性腰部滑脱症，腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，骶髂关节损伤等。

【禁忌症】腰椎骨折、结核、肿瘤，诊断不明的脊柱、脊髓损伤，严重腰椎滑脱、椎管狭窄、强直或骨质疏松者。孕妇。

【注意事项】不可使用暴力和蛮力。急性腰椎神经根炎和神经根极度卡压者慎用。

（三）背法

1、后伸背法

【医生体位】站位。

【患者体位】站位。

【操作方法】医生与患者背靠背站立，两臂从患者腋下穿过，以肘窝挎住患肢肘窝，双肘屈曲相互反扣。然后屈膝、弯腰挺臀，将骶部对准患者的腰部。慢慢将患者背起，使其双足离开地面，行上下或左右晃动，待患者腰部放松时，快速地伸膝屈髋挺臀，以加大对患者腰部的后伸牵引幅度。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋通络，调整关节，矫正错位。

【适应症】腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎滑膜嵌顿，急性腰扭伤，胸胁迸伤，腰骶关节错位，岔气等。

【禁忌症】年老体弱，严重骨质疏松和重度高血压者。

【注意事项】伸膝屈髋挺臀的动作要协调连贯。操作时间不可过长，以防止颅内压增高而出现不良反应。操作完毕后，慢慢将患者放下，防止患者因体位性改变和颅内压改变而跌倒。

2、侧背法

【医生体位】站位。

【患者体位】站位。

【操作方法】以治疗右侧为例。患者站立，右侧上肢置于医生颈后。医生站立于患者右侧，以左髋顶住患者右髋部，左手扶住患者腰部，右手握住患者右手。医生右脚向右跨出一步并带动患者向右侧曲，至最大限度时，医生以左髋瞬间向左推顶患者的右髋，以加大患者腰部右屈的角度，随即将患者慢慢放下，防止患者因体位性改变和颅内压改变而跌倒。整个动作要协调连贯。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】解痉止痛，正骨理筋。

【适应症】腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎滑膜嵌顿，急性腰扭伤，胸胁迸伤，岔气。

【禁忌症】年老体弱，骨质增生、骨质疏松严重者。

【注意事项】操作时间不可过长，以防止颅内压增高而出现不良反应。

（四）拨法（弹拨法、拨络法）

1、拇指拨法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】以拇指指腹或指尖按于肌束、肌腱、韧带、经络、筋结等的一侧，适当用力下压至一定深度，待有酸胀感时，按垂直于肌束、肌腱、韧带、经络、筋结等走行的方向，象拨动琴弦一样进行往复用力的拨动。一般以3～5次为宜。亦可将另一手手掌置于该拇指之上，以掌发力进行操作，可增强刺激作用。

【适用部位】颈部，肩部，腰背部，臀部和四肢。

【功效（作用）】舒筋散结，松解粘连，解痉止痛。

【适应症】颈椎病，落枕，肩关节周围炎，肩峰下滑囊炎，肱二头肌损伤，肱骨外上髁炎，肱骨内上髁炎，腰背筋膜炎，第三腰椎横突综合征，腰椎间盘突出症，梨状肌损伤，臀上皮神经炎，急性腰扭伤，腰肌劳损，腘绳肌损伤，肌腱周围炎，腱鞘炎，滑囊炎，肌肉、肌腱、韧带、神经损伤，肌腱粘连和各种急慢性筋伤等。

【禁忌症】肌腱断裂和局部皮肤感染、破溃、出血者。

【注意事项】用力要由轻到重，实而不浮，拨动时拇指不能在皮肤表面有摩擦移动，而应带动肌纤维或肌腱韧带一起滑动。医生指甲应剪短，并修磨圆整。

2、肘拨法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位。

【操作方法】医生以尺骨鹰嘴着力于施治部位，逐渐用力下压至一定深度，待局部有酸胀感时，按垂直于肌腱、肌腹、筋结的方向，进行前后或左右的往返用力拨动。一般3～5次为宜。

【适用部位】腰背部，臀部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋活血，解痉止痛，消瘀散结，松解粘连。

【适应症】腰背筋膜炎，第三腰椎横突综合征，腰椎间盘突出症，梨状肌损伤综合征，坐骨神经痛，腰肌劳损等。

【禁忌症】局部皮肤感染、破溃、出血者和孕妇。

【注意事项】用力要由轻到重，不要在皮肤表面上摩擦移动。

（五）擦法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生以手指或鱼际或手掌着力于施术部位，腕关节放平，以肩关节为支点，上臂主动运动，通过肘、前臂和腕关节，带动手指或鱼际或手掌，做上下或左右方向的直线擦动，使局部产生微热和舒适感。频率100～120次/分。

【适用部位】头面部，胸腹部，腰背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】活血散瘀，消肿止痛；温经通络，祛风散寒；健脾和胃，止咳平喘。

【适应症】颈椎病，落枕，腰背痛，腰肌劳损，风寒痹痛，四肢伤筋，腹痛，腹泻，消化不良，头痛，风寒外感，咳嗽，哮喘等。

【禁忌症】局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。静脉曲张。

【注意事项】着力部要紧贴皮肤表面，不宜过度施压；力量要均匀，动作要连续。对婴幼儿和皮肤娇嫩者施术时，宜先用润滑剂，以防擦破皮肤。

（六）踩跷法

【医生体位】站位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】患者躯体下垫软枕。医生双手扶持支架，以控制和调节自身体重和踩踏对治疗部位所施加的力量，然后以单足或双足（或其足尖或足跟）在不同部位、穴位上施以点、揉、推、搓等操作，并作轻微的弹压动作。踩的部位、顺序、方法、力量应根据患者的病情及体质随时调整。操作过程中，嘱患者做深呼吸配合，随着踏跳的起落，张口一呼一吸，切忌屏气。

【适用部位】腰背部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉止痛，松解粘连，调骨理筋。

【适应症】腰背筋膜炎，第三腰椎横突综合征，腰椎间盘突出症，梨状肌损伤综合征，臀上皮神经炎，腰肌劳损，腰椎骨关节炎，坐骨神经痛，腰腿痛，腓肠肌痉挛等。

【禁忌症】年老体弱，孕妇和严重内脏、脑血管疾患、骨质疏松、腰椎滑脱者。

【注意事项】操作时不可在同一部位停留时间过长，治疗中患者如有心慌等不适时要立即停止。弹跳要轻巧，防治造成骨折。妇女经期和强直性脊椎炎已有骨性强直者慎用。

（七）戳法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生用手指或手掌在施术部位快速按压，当按压到一定深度时，同时进行顺势的小幅度的滑动。

【适用部位】颈部、肩部、背部、腰部、骶尾部、髋部、上肢部、下肢部。

【功效（作用）】疏通经络，调整骨缝，解痉止痛。

【适应症】颈椎病，落枕，肩关节周围炎，腰背筋膜炎，腰椎后关节紊乱症，第三腰椎横突综合征，腰椎间盘突出症，梨状肌损伤，臀上皮神经炎，急性腰扭伤，腰肌劳损，腘绳肌损伤，肌腱周围炎，肌肉、肌腱、韧带、神经损伤，骨节错缝，各种筋伤等。

【禁忌症】局部皮肤感染、破损，肌腱和韧带断裂，神经、血管损伤。

【注意事项】戳即戳按之意，部位要准确，按到一定深度时，再做小幅度滑动。

（八）搓法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生双掌相对，置于施术部位两侧并加以一定压力，以肘关节和肩关节为支点，从近心端至远心端开始，行相对用力、方向相反的前后来回搓动，上下往返移动数遍。频率约200次/分。本法亦可采用拇指指腹和食指桡侧面对指、趾等部位进行操作。

【适用部位】头部，胁肋部，腰部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，调和气血。解痉止痛，祛风散寒。

【适应症】颈椎病，胸胁迸伤，风湿痹痛，四肢伤筋等。

【禁忌症】局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】操作时动作要连贯、协调，搓动速度宜快，上下移动宜慢。

（九）点法

点穴疗法指针疗法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】根据经络循行路线，以指代针，用拇、食、中指的指端，或指间关节突出部施力于穴位或治疗部位上，前臂与手指主动发力，逐渐用力下压，使刺激充分达到组织的深部，患者可感到局部有酸、麻、胀、痛的感觉。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】通经活络，宣通气血，调和脏腑，平衡阴阳。

【适应症】各种痛症，筋伤，颈椎病，肩关节周围炎，肩峰下滑囊炎，胸、腰椎骨关节炎，第三腰椎横突综合征，梨状肌综合征，臀上皮神经炎，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，腰背筋膜炎，腰骶疼痛，风湿痹痛，瘫痪，脑瘫，神经损伤，胸腹内伤等。

【禁忌症】孕妇腰腹部，年老体弱和严重心脏疾病者。局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】按而压之，戳而点之，谓之点法。本法作用面积小，刺激量大，用力大小、时间应适度，避免造成局部组织损伤。对重要脏器部位要慎用。

（十）抖法（牵抖法）

1、抖上肢法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，仰卧位，站位。

【操作方法】患者肩臂部充分放松。医生位于患者前外侧，身体适度前倾，两手握住患者手腕部，慢慢将患肢向前外方抬至60°左右并缓缓牵引，然后两前臂用力做连续小幅度的上下抖动，节奏由慢到快，使患肢呈波浪样起伏，让抖动的波和力传达到肩部。抖动的幅度2～3cm，频率250次/分左右。在抖动过程中，可以瞬间加大抖动幅度3～5次，但只加大抖动的幅度，不加大牵引力。

【适用部位】肩部，上肢部。

【功效（作用）】舒筋松骨，解痉止痛，调整关节。

【适应症】颈椎病，肩部和上肢伤筋，肩关节周围炎等。

【禁忌症】上肢骨折，习惯性肩、肘、腕关节脱位。

【注意事项】先牵引，后抖动。

2、抖下肢法

【医生体位】站位。

【患者体位】卧位。

【操作方法】患者下肢放松。医生站在患者足端，双手分别握住患者两踝部，将双下肢抬离床面30cm左右，两臂伸直，身体后仰，向足端方向缓缓牵引，然后上、前臂同时施力，做连续的上下抖动，使其下肢及髋部有舒松感。可对两下肢同时操作，亦可单独对一侧下肢操作。抖动幅度要小，频率要快。抖动幅度2～3cm，频率100次/分左右。

【适用部位】髋部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，纠正错位，调整关节。

【适应症】髋部伤筋，髋关节滑膜嵌顿，髋关节功能障碍，弹响髋，腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，梨状肌综合征，臀上皮神经炎，骶髂关节损伤，腰肌劳损，腰腿痛和下肢伤筋等。

【禁忌症】骨盆、下肢骨折。

【注意事项】先牵引，后抖动。抖动幅度要小，抖动时的抖动波应由肢体远端传向近端。

3、抖腰法

【医生体位】站位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】患者俯卧，肌肉放松，两手拉住床头或由助手固定其两腋部。医生以两手握住患者双踝，两臂伸直，身体后仰，首先向足端方向持续性的缓缓牵引，使患者腰部和双下肢后伸抬离床面，同时进行小幅度的摇摆或快速抖动，待其腰部放松后，两手瞬间同时用力，对腰部进行1～3次较大幅度的上下抖动如波浪样起伏，使抖动之力作用于腰部。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，纠正错位，调整关节。

【适应症】腰部伤筋，腰椎后关节紊乱症，腰椎后关节滑膜嵌顿，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，坐骨神经痛等。

【禁忌症】急性损伤、腰部疼痛较重，活动受限，肌肉不能放松及腰椎严重骨质疏松和滑脱者。

【注意事项】先牵引，后抖动。操作要轻柔、适度，不可强行超越生理范围。

（十一）刮法

刮痧法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】以拇指或食指桡侧面或食、中指指面（或借助牛角等器具，蘸水或其他介质后），直接在体表施术部位或穴位上行单方向的快速推动，直至皮肤微呈紫红色为止。用力较推法为重。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】舒筋通络，散寒止痛；发汗解表，除湿解暑。

【适应症】颈项僵痛，骨节疼痛，髌骨软化症，风湿痹痛，头晕，头痛，感冒，发热，中暑，胸闷，呕吐，食欲不振等。

【禁忌症】局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】用力不可过重，时间不可过长，防止皮肤破损、感染。孕妇慎用。

（十二）滚法

1、侧滚法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生肘关节微屈，手呈休息位，使手背沿掌横弓排列呈弧面，用手背尺侧吸附于施术部位，前臂主动用力，带动腕关节做较大幅度的屈伸和外旋复合运动，使手背尺侧面在施术部位上连续不断的来回滚动。滚动幅度120°左右（腕关节屈曲时向外滚动80°，伸直时向内滚动40°）。频率60～160次/分。前滚和后滚着力轻重之比为3：1，即“滚三回一”。

【适用部位】头面部，颈肩部，腰背部，臀部，四肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉散结；祛风散寒，调和营卫。

【适应症】颈椎病，落枕，颞下颌关节紊乱症，面神经麻痹，肩关节周围炎，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，坐骨神经痛，肢体瘫痪，麻木不仁，风寒痹痛，各种筋伤、运动损伤和疲劳等。

【禁忌症】局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】滚动时腕部放松，手背部要紧贴体表，压力要均匀，动作要协调而有节奏，使产生的压力轻重交替、持续不断地作用于施术部位，不可跳动或来回摩擦。

2、直滚法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生腕部放松，肘关节屈曲约20°～40°，手握空拳，以食、中、无名和小指的近侧指间关节为支点，前臂主动用力，带动腕关节进行屈伸运动，使食、中、无名、小指的近节指背、指间关节背侧、掌指关节背侧为滚动着力面，在施术部位上做来回滚压揉动。频率60～160次/分。前滚和后滚着力轻重之比为3：1，即“滚三回一”。

【适用部位】颈肩部，腰背部，腹部，臀部，四肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉散结；祛风散寒，调和营卫。

【适应症】筋伤，颈椎病，落枕，肩关节周围炎，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，坐骨神经痛，肢体瘫痪，麻木不仁，风寒痹痛，各种运动损伤和疲劳等。

【禁忌症】局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】滚动时手背部要紧贴体表，压力要均匀，动作要协调而有节奏，使产生的压力轻重交替而持续不断地作用于施术部位，不可跳动或来回摩擦。

3、斜滚法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生拇指自然伸直，食指、中指、无名指及小指自然放松，呈半屈曲位，以小指的掌指关节或小指、无名指的掌指关节背侧面为着力点，紧贴于施术部位，以腕部均匀的前后往返摆动，带动掌指关节在施术部位上来回滚压揉动。滚动幅度在60°内。

【适用部位】颈肩部，腰背部，腹部，臀部，四肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉散结；祛风散寒，调和营卫。

【禁忌症】局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】滚动时不可跳动或来回摩擦，并尽量避免掌指关节与棘突或其他骨突处刚性相触。

（十三）击法（击打法）

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生以肘关节为支点，腕部放松，前臂主动运动，以拳、掌或小鱼际有弹性、有节奏地击打施术部位。击打快慢要适中，蓄劲收提，用力轻巧而有反弹感，即一触及施术部位后要迅速弹起，随起随落，使手法刚中有柔，避免生敲硬打。

【适用部位】头部，颈肩部，背部，腰骶部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，消瘀止痛，祛风散寒，宣通气血。

【适应症】颈椎病，腰椎间盘突出症，肢体疼痛、麻木不仁，筋脉拘急，风寒痹痛，屏伤岔气，痿症，瘫痪，疲劳，陈旧筋伤及头痛，失眠等。

【禁忌症】局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】本法属“刚劲”手法，较适合于肌肉丰厚的部位，击打时力量要轻巧适度，不要停顿或拖拉，用力要稳，避免暴力。

（十四）挤法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生以一手的拇指和食指或两手拇指的指腹或指端置于施术部位的皮肤或筋结，然后对称性地用力向中央挤按。挤按皮肤时以透出紫色斑痕为度，挤按筋结时，以筋结破散为度。

【适用部位】躯干部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】祛瘀散结，疏通筋脉。

【适应症】腱鞘囊肿，腰背肌筋膜炎，感冒，头痛等。

【禁忌症】局部肿胀、感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】以患者能耐受为度，不可挤破皮肤。如果筋结时间过久，不可强行挤破。

（十五）叩法（叩打法）

劈法

1、指叩法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】站位，卧位，坐位。

【操作方法】医生五指自然分开，腕关节略微背伸，前臂主动运动，以小指侧面有节律性的叩击施术部位，发出有节奏的啪啪声，直至局部皮肤略发红晕为度。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】行气活血，舒筋通络。

【适应症】头痛，肩痛，颈椎病，腰背酸痛，风寒痹痛，倦怠，疲劳，筋伤。

【禁忌症】局部肿胀严重、感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】叩法较击法力量为轻，轻击为叩，实则为击，所以施力应轻重适宜，切忌忽轻忽重，重力叩击就失去了叩法的作用。

2、拳叩法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】站位，卧位，坐位。

【操作方法】医生五指并拢，向掌心屈曲呈空拳状，拳眼向上；或双手握实拳，以小鱼际尺侧面为着力点，双拳交替叩击施术部位，如击鼓状。频率由慢到快，频率100～120次/分，着力自轻而重，以患者局部有酸痛感为宜。

【适用部位】肩部，腰背部，臀部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】行气活血，舒筋通络。疏松筋骨，消除疲劳。

【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，腰背酸痛，风寒痹痛，倦怠，疲劳，陈旧性筋伤。

【禁忌症】孕妇腹部、腰骶部；急性软组织损伤、局部肿胀严重者；诊断不明的急性脊柱损伤伴有脊髓症状者。

【注意事项】施力要以患者能耐受为度。

（十六）理法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生一手持患者肢体远端，用另一手掌根部或拇指与其余四指相对拿住患者肢体近端，指掌部主动施力，做一松一紧有节律性的握捏、挤压，并循序由肢体的近端移向远端。如此反复进行数遍。可单手操作或双手交替操作。

【适用部位】上肢部，下肢部。

【功效（作用）】理筋通络，解痉止痛。

【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，四肢筋伤，疲劳等。

【禁忌症】静脉血栓。

【注意事项】指掌部要均衡施力，体现出“握”和“捏”两种力量，操作要灵活，使患者感到轻松舒适，不可缓慢呆滞。

（十七）捋法（捋顺法）

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生用手掌或拇指紧贴患者皮肤，沿着肢体肌腱、韧带、条索、骨缝或脊柱两侧做上下（或前后）方向的来回推动。由远端推向近端为捋法，反之为顺法，其手法及劲力相同，仅有向心和离心方向上的区别。

【适用部位】颈部，腰背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】理筋通络，解痉止痛。

【适应症】腰背肌筋膜炎，腱鞘炎，肌腱周围炎，肌肉劳损、痉挛，四肢筋伤等。

【禁忌症】静脉血栓，局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】操作时手掌要施以一定压力，推动力量要均匀和缓。注意捋的方向应与肌腱、条索走行的方向一致。

（十八）摩法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生肘关节微屈，用手掌或自然伸直并拢的食指、中指、无名指和小指指面轻放在施术部位上，行和缓、协调而有节奏的环旋摩动，顺时针或逆时针方向均可，“顺摩为补，逆摩为泻”。频率100次/分。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】活血消肿，舒筋散瘀，温经通络，缓急止痛。健脾和胃，消食导滞。

【适应症】外伤肿痛，风湿痹痛，伤筋，颈肩痛，腰腿痛，慢性劳损，急慢性扭伤，胸胁胀痛，腹痛胀满，消化不良，泄泻，便秘等。

【禁忌症】局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】摩动时速度、力量要均匀，不能带动皮下组织，要做到皮动肉不动。

（十九）抹法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生以肘关节和肩关节为双重支点，前臂与上臂协调用力，腕关节适度放松，用单手或双手掌面置于施术部位上，做上下或左右直线或弧形曲线往返抹动。医生亦可以单手或双手拇指指腹置于施术部位上，以拇指的掌指关节为支点，拇指主动运动，做上下或左右直线或弧形曲线往返抹动。

【适用部位】头面部，颈项部，胸腹部，腰背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋活血，行气止痛，祛风散寒，镇静安神。

【适应症】颈项疼痛，背痛，腰痛，肢体酸痛，头痛，眩晕，失眠，感冒，面瘫，胸闷，气喘等。

【禁忌症】局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】本法与推法的不同之处是推法是单向移动，而抹法是往返运动。操作时要紧贴皮肤，用力均匀，动作和缓，轻而不浮，重而不滞，不带动深部组织，不用力按压局部。

（二十）拿法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生腕部放松，拇指与其他手指相对，指腹钳形用力，方向与肌腹或韧带垂直，将肌肉、韧带拿起后松手复原，行一紧一松的拿捏。操作应连绵不断，来回进退，5～10次为宜。拿的力量要轻重适宜，以局部酸胀、微痛或放松后感觉舒适为度。

【适用部位】颈项部，肩背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】舒肌理筋，解痉止痛，疏通经脉，活血散瘀。

【适应症】头痛，颈椎病，落枕，肩痛，肢节疼痛，肌肉疼痛，风寒痹症，膝关节骨性关节炎及肢体伤筋等。

【禁忌症】局部肿胀严重者。

【注意事项】操作时指间关节伸直或微屈，不可用指端、指甲抠掐。

（二十一）捻法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生以拇指指腹与食指桡侧缘或指腹相对捏住施术部位，拇指与食指行方向相反的搓、揉捻动，状如捻线，频率约200次/分。

【适用部位】指、趾部。

【功效（作用）】活血消肿，祛瘀止痛，理筋通络，松解粘连。

【适应症】指、趾筋伤，指、趾关节酸痛、肿胀、屈伸不利，腱鞘炎，肌腱粘连，类风湿性关节炎等。

【禁忌症】指、趾骨骨折。局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】操作时拇指与食指的运动方向相反，揉动成分多，搓动成分少。

（二十二）捏法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生以拇指为一侧，其余四指为另一侧，两侧相对成钳形，同时相对用力内收挤压施术部位的皮肤及皮下组织，随即放松，循序移动，如此重复数遍。

【功效（作用）】舒肌理筋，解痉止痛；健脾和胃，消食化积。

【适用部位】头颈部，背部，腰部，腹部，臀部，四肢部。

【适应症】头痛，斜颈，落枕，颈椎病，肩关节周围炎，急性腰扭伤，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，腰骶疼痛，四肢酸痛，肢体麻木，风寒痹痛，痿症，筋伤，疳症，疲劳等。

【禁忌症】局部肿胀、感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。静脉血栓。

【注意事项】捏法与拿法相似，但用力较轻，适合于浅表的肌肤组织，操作时指间关节应尽量伸直。

（二十三）拧法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生用拇指与食指中节的桡侧面（或食指、中指、无名指指腹）挟住施术部位的肌肤，在提起的同时进行扭转。

【适用部位】颈肩部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】活血行气，疏通经络，解痉止痛，松解粘连。

【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，肢体酸痛，风寒痹痛。

【禁忌症】局部肿胀、感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】拧动时用力要适度，避免损伤皮肤。

（二十四）拍法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生用一手或两手五指自然并拢，掌指关节微屈，形成空心虚掌，腕关节放松，以肘关节的屈伸发力，用腕关节摆动起落，带动虚掌在施术部位进行平稳而有节奏的拍打，以局部有热感或皮肤轻度充血发红为度。

【适用部位】颈部，肩部，背部，胸腹部，腰骶部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】宣通气血，舒筋活络，祛风散寒，解痉止痛。

【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，腰背筋膜炎，腰椎间盘突出症，腰背疼痛，梨状肌损伤综合征，肢体酸痛，麻木不仁，风寒痹症，痿症，遗尿等。

【禁忌症】孕妇腹部和腰骶部。

【注意事项】操作时腕关节动作不可过大，力量通过放松的腕关节传递到掌部。虚掌周边要尽可能贴紧施术部位的皮肤，使之产生气、声震荡波深透至深层组织。

（二十五）掐法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生用拇指或中指、食指的指甲垂直着力于施术部位或穴位，逐渐加力，以痛为度。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】疏经通络，宣通气血，镇静安神，回阳救逆。

【适应症】疼痛，肢体麻痹，烦躁，头痛，失眠，中暑，晕厥，昏迷不醒，半身不遂。

【禁忌症】局部肿胀、感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】医生指甲应剪短，并修磨圆整，不能有尖锐之处。操作时指甲不能在皮肤上擦、锉、割、磨。

（二十六）揉法

1、指揉法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生腕关节微屈或伸直作为支点，拇指或其他手指的腹侧面按于施术部位或穴位上，带动该处皮下组织，行小幅度连续不断的旋转揉动。频率60～160次/分。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】温经祛寒，活血通络，松解粘连，解痉止痛。

【适应症】头痛，眩晕，斜颈，落枕，颈椎病，肩关节周围炎，背痛，胸胁疼痛，岔气，脘腹胀满，四肢酸痛，肌肉劳损，风湿痹痛，肢体麻木，肌肉粘连，痿症，各种筋伤，外伤和骨折后功能障碍等。

【禁忌症】局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】本法作用面小，力量深在，操作时手指要紧贴皮肤，不可在体表形成摩擦运动。

2、掌揉法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生肘关节微屈作为支点，腕部放松并略背伸，掌根或大鱼际附着在施术部位，紧贴皮肤，以肘和前臂主动发力，带动腕掌做小幅度的回旋运动，使掌根或大鱼际在施术部位上行柔和的、连续不断的旋转揉动，让作用力深达皮下组织和肌层。频率60～160次/分。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】温经祛寒，活血通络，松解粘连，解痉止痛。

【适应症】头痛，斜颈，落枕，颈椎病，肩关节周围炎，背痛，胸胁疼痛，岔气，脘腹胀痛，腰腿痛，四肢酸痛，慢性劳损，风湿痹痛，肢体麻木，肌肉粘连，痿症，各种筋伤，外伤和骨折后功能障碍。

【禁忌症】局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】本法着力面大，刺激和缓舒适，操作时腕关节放松，前臂有推旋动作，往返移动时应在吸定的基础上，带动皮下组织一起滑动，不可在体表形成摩擦运动。

（二十七）散法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生掌根部着力于施术部位，略施压力，腕部用力行快速左右摆动的同时向前推进。速度由慢渐快，反复数遍。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】散瘀消肿，解痉止痛。

【适应症】颈肩疼痛，腰背疼痛，风湿痹痛，肌肉拘急。

【禁忌症】局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】操作时掌根紧贴皮肤，以手腕快速的摆动完成动作，不可在表皮上搓擦。

（二十八）推法

1、指推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生腕关节略屈曲，拇指指腹或指端，着力于施术部位或穴位上，保持一定压力于深部组织，腕部及拇指主动施力，做前后、上下、左右的直线或弧形推进，且随着手指的推进腕关节逐渐伸直。医生亦可将食指、中指和无名指并拢，以指端部着力于施术部位，前臂主动施力，通过腕关节及掌部使食指、中指及无名指向指端方向做单向直线推进。重复操作5～10遍。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】舒筋通络，消瘀散结，祛风散寒，解痉止痛。

【适应症】颈项疼痛，颈椎病，落枕，胸腹胀满，胁肋疼痛，腰腿痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，软组织损伤，腰背筋膜炎，风湿痹痛，筋肉拘急，高血压，头痛，头晕，失眠等。

【禁忌症】皮肤感染、破损和出血者。

【注意事项】操作时着力部位要紧贴体表，单向推进，压力平稳适中，速度缓慢均匀，推动的距离宜短，不可推破皮肤。

2、掌推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生肘关节伸直，腕关节背伸，掌根着力于施术部位上，并保持一定压力于深部组织，以肩关节为支点，上臂主动施力，通过前臂、腕关节做单向的直线推进。

【适用部位】颈项部，胸腹部，腰背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，消瘀散结，祛风散寒，解痉止痛。

【禁忌症】皮肤感染、破损和出血者。

【注意事项】操作时着力部位要紧贴体表，压力平稳适中，速度缓慢均匀；推动的距离宜短，不可推破皮肤。

3、拳推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生手握实拳，以食指、中指、无名指及小指的近侧指间关节突起部着力于施术部位上，腕关节挺劲伸直，肘关节略屈，同时以肘关节为支点，并保持一定压力于深部组织，前臂主动施力，顺肌纤维走行方向单向直线推进。

【适用部位】颈项部，腰背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，消瘀散结，祛风散寒，解痉止痛。

【适应症】颈项疼痛，颈椎病，胸腹胀满，胁肋疼痛，腰腿痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，软组织损伤，腰背筋膜炎，风湿痹痛，筋肉拘急，高血压。

【禁忌症】皮肤有感染、破损及出血倾向者。

【注意事项】操作时着力部位要紧贴体表，压力平稳适中，速度缓慢均匀；推动的距离宜短，不可推破皮肤。

4、肘推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】医生屈肘，以肘尖（尺骨鹰嘴）着力于施术部位，腰部发力，以肩关节为支点，上臂部主动施力，向前做较缓慢的单向直线推进。

【适用部位】腰背部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，消瘀散结，祛风散寒，解痉止痛。

【适应症】腰腿痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，软组织损伤，腰背筋膜炎，风湿痹痛，筋肉拘急，梨状肌综合征等。

【禁忌症】孕妇，局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】肘部着力较大，用力要适当，推进要慢，不可推破皮肤。

（二十九）摇法

1、摇颈法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】嘱患者颈部放松。医生站立于患者背后或侧方，一手扶按患者头顶后部，另一手扶托患者下颌部，两手反方向协调施力，使患者头部产生缓慢、协调的顺时针或逆时针方向环形摇转运动。医生亦可用两手拇指分别托顶住患者两侧枕骨粗隆下方，其余手指托住患者下颌部，两前臂的尺侧分别按压在患者的肩部，在双手端提患者颈部的同时，缓慢进行头颈部的环转摇动。摇转的幅度应控制在颈椎生理活动范围内，由小到大，逐渐增加活动幅度。摇转的速度要缓慢柔和，开始摇转时速度更宜缓慢。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，纠正错位，滑利关节。

【适应症】颈部筋伤，落枕，颈僵，颈椎病，肌性斜颈，外伤和术后颈椎功能障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、脱位、骨质破坏、严重失稳和椎动脉型、脊髓型颈椎病，耳性眩晕，位置性眩晕。

【注意事项】不要摇动过快，以免引起头晕等症状。

2、摇肩法

（1）托肘摇肩法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者端坐，肩关节放松。医生站立于患者侧方，一手按压于患者肩关节上方以固定，另一手托握患者肘部，使其前臂搭放在医生的前臂上。医生手臂部协调施力，行肩关节顺时针方向、中等幅度的环形摇转运动。摇转幅度应由小到大，逐渐增加，速度宜慢。然后逆时针方向行同样的环形摇转运动。

【适用部位】肩部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】肩关节周围炎，肩痛，肩部肌腱周围炎、腱鞘炎、滑囊炎，肩部肌肉、肌腱、韧带损伤，肩关节粘连，外伤和术后肩关节活动受限等。

【禁忌症】习惯性肩关节脱位，肩臂部骨折。

【注意事项】肩痛和活动受限明显时不要强力进行摇动，有骨质疏松者更宜谨慎，以免引起肱骨上端骨折。

（2）握腕摇肩法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者肩部放松。医生站立于患者侧方，一手扶按患者肩部，另一手握住患者腕部，在轻轻牵伸的同时行肩关节顺时针方向、中等幅度的环形摇转运动。然后逆时针方向行同样的环形摇转运动。摇转幅度应由小到大，逐渐增加，速度宜慢。

【适用部位】肩部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】肩关节周围炎，肩痛，肩部肌腱周围炎、腱鞘炎、滑囊炎，肩部肌肉、肌腱、韧带损伤，肩关节粘连，外伤和术后肩关节活动受限等。

【禁忌症】习惯性肩关节脱位，肩臂部骨折。

【注意事项】肩痛和活动受限明显时不要强力进行摇动，有骨质疏松者更宜谨慎，以免引起肱骨上端骨折。

（3）大幅度摇肩法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者坐位，两上肢自然下垂并放松。医生站立于患者前外方，双手握住患者腕部，牵伸并抬高其上肢至其前外方约45°，将其上肢慢慢向前外上方托起，位于下方一手应逐渐翻掌，当上举至160°时，即可虎口向下握住其腕部。另一手随上举之势由腕部沿前臂、上臂外侧滑移至肩关节上方。略停之后，两手协调用力，使按于肩部的一手将肩关节略向下方按压并予以固定，握腕一手则略上提，使肩关节伸展。随即握腕一手握腕摇向后下方，经下方至其前外方45°位稍停，此时扶按肩部一手已随势沿其上臂、前臂滑落于腕部，呈两手挟持其腕部状态。然后将其手臂上抬经医生胸前运转至初始位，此过程中握腕一手应逐渐变成手掌托腕，另一手则经其腕部的下方交叉滑移回返至其腕关节的上方。此为肩关节大幅度的摇转一周，可反复摇转数次。在大幅度摇转肩关节时，要配合脚步的移动，以调节身体重心。即当肩关节向上、向后外方摇转时，前足进一小步，身体重心在前；当向下、向前外下方摇转时，前足退一小步，身体重心后移。

【适用部位】肩部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】肩关节周围炎，肩痛，肩部肌腱周围炎、腱鞘炎、滑囊炎，肩部肌肉、肌腱、韧带损伤，肩关节粘连，外伤和术后肩关节活动受限等。

【禁忌症】习惯性肩关节脱位，肩臂部骨折。

【注意事项】肩痛和活动受限明显时不要强力进行摇动，有骨质疏松者更宜谨慎，以免引起肱骨上端骨折。

3、摇肘法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】患者屈肘45°。医生一手托握患者肘后部，另一手握住其腕部，两手协调施力，使肘关节做顺时针或逆时针方向的环形摇转运动。

【适用部位】肘部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】肘部筋伤，肱骨外上髁炎，肱骨内上髁炎，外伤和术后肘关节功能受限等。

【禁忌症】肘关节习惯性脱位，肘部和前臂骨折。

【注意事项】摇动幅度不要超越肘关节的生理活动范围。

4、摇腕法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生双手握住患者手掌部，以两手拇指分按于腕背侧，余指端扣于大小鱼际部（或一手握腕上部，另一手五指分开与患者的五指相扣）。两手臂协调用力，在轻微牵引下分别行腕关节顺时针和逆时针方向的环形摇转运动。摇动范围逐渐加大，使腕关节达到充分的背伸、尺偏、屈曲和桡偏活动。

【适用部位】腕部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】腕部筋伤，腕关节扭伤，腕管综合征，外伤和术后腕关节功能障碍等。

【禁忌症】腕部骨折。

【注意事项】摇动幅度不要超越腕关节的生理活动范围，摇动重点在功能受限区。

5、摇腰法

（1）仰卧位摇腰法

【医生体位】站位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】患者仰卧，两下肢并拢，屈髋屈膝。医生站于患者侧方，双手分别按住患者两膝部或一手按患者膝部，另一手握持患者足踝部，两手臂协调用力，带动患者腰部进行顺时针方向的环形摇转运动。然后同样进行逆时针方向的环形摇转运动。摇转活动的幅度应由小到大，逐渐增加。摇转的速度宜缓慢自如。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，调整关节。

【适应症】腰部筋伤，腰痛，腰僵，腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎骨性关节炎，腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，外伤和术后腰椎功能障碍等。

【禁忌症】腰、骶椎及骨盆骨折、脱位和严重腰椎滑脱者。

【注意事项】急性腰痛时要根据患者的耐受性适时调控摇转的幅度和速度。曾接受腰椎内固定手术者慎用。

（2）俯卧位摇腰法

【医生体位】站位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】患者俯卧，两下肢伸直。医生一手按在患者腰部，另一手托抱患者双膝关节上方，带动患者腰部进行顺时针方向的环转运动。然后同样进行逆时针方向的环转运动。摇转活动要协调，幅度应由小到大，缓缓进行。摇转时，按压于患者腰部的手可以上下移动和适当施压，以调节摇转作用的腰椎节段和幅度。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，调整关节。

【适应症】腰部筋伤，腰痛，腰僵，风湿痹痛，腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎骨性关节炎，腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，外伤和术后腰椎功能障碍等。

【禁忌症】腰、骶椎及骨盆骨折、脱位和严重腰椎滑脱者。

【注意事项】急性腰痛时要根据患者的耐受性适时调控摇转的幅度和速度。严重骨质疏松和曾接受腰椎内固定手术者慎用。

（3）坐位摇腰法（滚床摇腰法）

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者坐在床上，双膝伸直，腰部放松。助手站于前方，双手按住患者膝关节予以固定。医生站在患者背后，双臂从患者腋下穿过，十指交扣，环抱患者胸部，在轻轻向上牵引下行顺时针或逆时针方向的环转摇动。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，调整关节。

【禁忌症】腰、骶椎及骨盆骨折、脱位和严重腰椎滑脱者。

【注意事项】急性腰痛时要根据患者的耐受性适时调控摇转的幅度和速度。

（4）站位摇腰法

【医生体位】站位。

【患者体位】站位。

【操作方法】患者双手扶墙站立，腰部微屈，肌肉放松。医生站在患者侧方，双手掌分别对按于患者腰部和脐部，抱持并带动患者腰椎行顺时针方向的摇转运动，然后同样行逆时针方向的摇转运动。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，调整关节。

【适应症】腰部筋伤，腰痛，腰僵，腰扭伤，岔气，腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎骨性关节炎，腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，外伤和术后腰椎功能障碍等。

【禁忌症】腰、骶椎及骨盆骨折、脱位和严重腰椎滑脱者。

【注意事项】急性腰痛时要根据患者的耐受性适时调控摇转的幅度和速度。曾接受腰椎内固定手术者慎用。

6、摇髋法

【医生体位】站位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】医生一手扶按患者膝部，另一手握住患者足踝部。首先将患者髋、膝关节屈曲到90°左右，然后两手协调用力，使髋关节外展、外旋至最大程度，然后使髋、膝关节极度屈曲，继之使髋关节极度内收、内旋，最后伸直下肢，完成环转摇动。

【适用部位】髋部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，滑利关节。

【适应症】髋部筋伤，髋关节痛、弹响髋，外伤和术后髋关节功能障碍等。

【禁忌症】髋臼、股骨颈和粗隆间骨折者。

【注意事项】严重骨质疏松患者，不要摇动幅度过大，防止造成骨折。曾接受髋关节置换术者应慎用。

7、摇膝法

（1）仰卧位摇膝法

【医生体位】站位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】患者仰卧，健侧下肢伸直放松，患侧髋、膝关节屈曲。医生站在患侧，一手扶持患者腘窝或膝前部，另一手托住患者足跟部，对膝关节进行摇动。

【适用部位】膝部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，滑利关节。

【适应症】膝痛，膝部筋伤，膝骨关节炎，半月板损伤，外伤和术后膝关节功能障碍等。

【禁忌症】半月板、交叉韧带、侧副韧带严重损伤和膝部骨折者。

【注意事项】膝关节骨折后遗症导致膝关节功能障碍者，摇动范围要适当，避免强力摇动牵拉造成再骨折。曾接受膝关节置换术者慎用。

（2）俯卧位摇膝法

【医生体位】站位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】患者俯卧，患侧膝关节屈曲。医生站在患者侧方，一手扶持患者膝后上方以固定，另一手握持患者足踝部，对膝关节进行摇动。

【适用部位】膝部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，滑利关节。

【适应症】膝痛，膝部筋伤，膝骨关节炎，半月板损伤，外伤和术后膝关节功能障碍等。

【禁忌症】半月板、交叉韧带、侧副韧带严重损伤和膝部骨折者。

【注意事项】膝关节骨折后遗症导致膝关节功能障碍者，摇动范围要适当，避免强力摇动牵拉造成再骨折。

8、摇踝法

【医生体位】坐位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】患者仰卧，下肢自然伸直。医生坐于患者足端，一手托握患者足跟以固定，另一手握住患者前足，在稍用力拔伸的情况下，做踝关节顺时针方向的环转摇动，逐渐增加环转的幅度，但应控制在踝关节生理活动范围之内。然后同样行该关节逆时针方向的环转摇动。

【适用部位】踝部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，滑利关节。

【适应症】踝关节扭伤，韧带损伤，马蹄内翻足，外伤和术后踝关节功能障碍等。

【禁忌症】踝关节骨折、脱位和严重韧带损伤。

【注意事项】踝关节骨折等造成踝关节活动受限明显的，摇法幅度要适当，速度宜缓慢，避免强力和摇动幅度过大。

（三十）一指禅推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】用拇指单独进行摆动性的推法。医生手握空拳，拇指伸直，指端抵于食指桡侧缘。沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，拇指指端或侧缘着力，前臂主动施力，运用腕部连续不断的往返摆动，带动拇指关节屈伸活动，在施术部位或穴位上行轻重交替、持续不断的推动。每分钟120～160次。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】舒筋通络，活血散结，祛瘀生新，解痉止痛。

【适应症】头痛，失眠，面瘫，颈项强痛，颈椎病，肩关节周围炎，骨性关节炎，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，关节酸痛，风湿痹痛，急慢性筋伤、劳损，胃脘疼痛等。

【禁忌症】皮肤感染、破损、出血。

【注意事项】本法力量集中，指感确切，作用渗透，操作时要沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推慢移，拇指指端或指腹与施术部位不要形成摩擦移动或滑动。

（三十一）振法

颤法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生掌面自然按压于施术部位或穴位（如中脘、神阙、气海、关元、丹田等）上，意念集中于掌心，靠前臂肌肉强烈的静止性收缩，使手臂发出快速而连续的震颤，让振动波通过掌心传达到施术部位，使施术部位有振动的感觉，做到意气相随，以意领气。频率200～300次/分。医生亦可将中指指面按压于施术部位上，肘微屈，食指、无名指屈曲（或食指加压在中指的背面），意念集中于指端，前臂和手部的肌肉强烈的静止性收缩，发出快速而连续的震颤，使振动波通过指端传递到施术部位。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】行气活血，祛瘀镇痛，宽胸理气，镇静安神。

【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，胸胁迸伤，岔气，胁肋部软组织损伤，腰背筋膜炎，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，急性腰扭伤，腰肌劳损，腰骶疼痛，肢体麻木，四肢不仁，头痛，失眠，胃脘痛，腹胀，泄泻，便秘，痛经等。

【禁忌症】孕妇腰、腹部。

【注意事项】操作时手臂与前臂肌肉绷紧，动作要轻快持续，不可时断时续。

（三十二）抓法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生五指张开，各指间关节用力屈曲，以五指指端接触施术部位，相对用力抓住施术部位的肌肤向上扯动，稍停片刻后放松，使局部肌肤借助自身弹力从指间自然滑落。如此一抓一放，反复数次，以局部肌肤出现热感或紫红色瘀点为度。

【适用部位】头部，颈项部，肩背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】调和气血，疏通经络，解痉止痛，醒脑开窍。

【适应症】头痛，颈项强痛，肩背酸痛，膝痛，四肢疼痛等。